XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbalgia ¿vista una, vistas todas? (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Lumbalgia, disuria.

Historia clínica

Enfoque individual

- Antecedentes personales: hombre de 50 años, exfumador de 40 paquetes-año, EPOC.

 

- Anamnesis:

Día 1. Acude a Mútua laboral por dolor lumbar sin fiebre que se orienta como lumbalgia.

Día 5. Acude solicitando baja laboral y a la anamnesis dirigida refiere disuria, hematuria y dolor lumbar irradiado a testículo.

Día 15. Se realiza eco en CAP que objetiva masa en vejiga. Además presenta edema en EII de nueva aparición. Se deriva a urgencias hospitalarias, que por desconocimiento de la posibilidad de visualización de dichas imágenes da de alta y cita para estudio ambulatorio.

Día 20. Es citado para URO-TAC pero no se finaliza por imposibilidad para mantener decúbito por dolor. No se vuelve a citar per error.

Día 28. Dada la persistencia de dolor se realiza analítica y sedimento de orina y se deriva de nuevo a urgencias.

 

- Exploración: Dolor con la flexoextensión. Lasegue negativo. Puño percusión bilateral negativa.

 

- Pruebas complementarias:

    - ECO ambulatoria: tumoración vesical.

    - Sedimento urinario: hematuria, piuria.

    - Cultivo: E. Coli BLEE.

    - Analítica: leucocitosis de 18.750 u/L con neutrofilia 79.1%, VSG 120 mm/h y PCR 14.21 mg/dL.

Enfoque familiar y comunitario

Diagnosticar una imagen sospechosa de malignidad nos permite trabajar el diagnóstico de neoplasia en nuestro paciente y su familia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor lumbar con síntomas de alarma.

Lesión objetivada mediante ecografía en la misma consulta.

Escasa coordinación entre niveles asistenciales.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se realiza URO-TAC que objetiva tumor vesical con adenopatías y M1 vertebral y RTU de carcinoma urotelial de alto grado. Actualmente en tratamiento con avelumab más carboplatino/gemcitabina (ensayo clínico).

Evolución

Hospitalizado por hipercalcemia tumoral. El dolor lumbar ha cedido parcialmente.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

1. Replantearse el diagnóstico diferencial es básico en atención primaria para no limitarnos a seguir las indicaciones de otros profesionales.

2. La ecografía en Atención Primaria nos permite orientar rápida y correctamente el síndrome clínico.

3. Disponer de ecógrafo amplía las capacidades del médico de familia y genera una motivación extra.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Gonzalez Rodriguez, Mireia
Via Barcino. BARCELONA
Juvanteny Gorgals, Joan
Via Barcino. Barcelona
Arcusa Rubio, Ingrid
Via Barcino. Barcelona