Comunicaciones: Casos clínicos

¿Lumbociatalgia? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto, Atención primaria, Urgencias, Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar con irradiación a miembro inferior izquierdo con escasa respuesta terapéutica y variación de la distribución del mismoa lo largo de las semanas.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial. Broncopatía. Hiperuricemia. Cirugías previas: fractura de pierna izquierda. Tratamiento domiciliario: Ramipril, Salbutamol. Atrovent, Alopurinol.

Anamnesis: varón de 59 años que acude a consulta por dolor a nivel de cadera y muslo izquierdos de dos meses de evolución. Se exacerba con la movilidad y maniobras de Valsalva. Niega sobreesfuerzo o traumatismo previo. A tratamiento con analgésicos sin mejoría e incluso aumento del dolor hasta limitar su vida normal.

Exploración:

Dificultad para la deambulación.

Dolor a la palpación en cresta ilíaca izquierda. No evidencia de rotaciones ni acortamientos del miembro. Lassegue y Bragard negativos. Movilidad limitada tanto a la extensión como a la flexión activa y pasiva. Exploración neurovascular normal.

Pruebas complementarias:

Radiografía: Mala definición en ala ilíaca izquierda por encima del acetábulo. Sospecha de lesión lítica.

TAC: lesión lítica de aspecto agresivo en ala ilíaca izquierda aproximadamente 2´5x4x6 cm con de masa de partes blandas.

Enfoque familiar

Varón de 59 años, de profesión pintor, casado, con vivienda en ámbito urbano, que cohabita con esposa e hijos.

A nivel familiar destaca la existencia de un hermano con cáncer de colon.

Desarrollo

Diagnósticos diferenciales:

1. Lumbociatalgia.

2. Síndrome del Piramidal.

3. Meralgia parestésica.

4. Trocanteritis.

5. Tendinopatía cuadricipital.
Realizadas las pruebas complementarias, se incluyen metástasis o neoplasia ósea primaria.

Tratamiento

Se decide ingreso a cargo del Servicio de Traumatología para biopsia de la lesión y completar estudio.

La anatomía patológica concluyó: Metástasis de carcinoma de células claras de origen renal.

Evolución

El caso se comenta en sesión uro-oncológica y se decide radioterapia sobre lesión ósea y posteriormente nefrectomía derecha programada.

Finalmente es diagnosticado de carcinoma de células claras de origen renal con metástasis ganglionares locorregionales y ósea única, con invasión linfovascular y sin evidencia de infiltración perineural.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso en la Medicina Familiar y Comunitaria reside en la diversidad de patología osteomuscular que se atiende en Atención Primaria. Así, es preciso hacer un seguimiento continuado del paciente e incluír en el diagnóstico diferencial enfermedades menos frecuentes.

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