Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbociatalgia, una entidad a no subestimar (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, Urgencias. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Primera consulta: Dolor lumbar irradiado a cara posterior del muslo izquierdo de 2 días de evolución. Se pauta analgesia y reposo al diagnosticarse de lumbociatalgia sin signos de alarma.

Segunda consulta: Tras 15 días vuelve por persistencia del dolor sin haber realizado reposo. No cambios en la exploración, se pauta AINE.

Tercera consulta: Tras un mes consulta por persistencia del dolor, ahora irradiándose hacia el lado derecho y por llevar 2 días en oligoanuria. Se deriva a Urgencias donde tras analitica normal normal y sondaje se da de Alta.

Cuarta consulta: 3 días después avisan por pérdida de fuerza y sensibilidad en ambos miembros inferiores de varias horas de evolución, la cual se objetivó y se derivó a Urgencias. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: RAM a AAS y Metamizol. HTA y DLP en tratamiento. Ictus lacunar frontoparietal izquierdo en 2011 sin secuelas. EPOC mixto.

Anamnesis: Paciente de 66 años que consulta por dolor lumbar irradiado a muslo izquierdo con mala evolución y sin signos de alarma (no le despierta por la noche, no perdida de fuerza ni sensibilidad).

Exploración: En todo momento la exploración por aparatos y sistemas fue normal exceptuando dolor a la palpación de las apófisis espinosas lumbares y de la musculatura paravertebral. Lassegue positivo izquierdo a 45º. Bragard negativo. Sensibilidad y fuerza conservadas (excepto último dia donde se objetivo una perdida de fuerza y sensibilidad completa en ambos miembros inferiores hasta la raíz de D6.

Pruebas complementarias: Bioquimica y Hemograma normales en Urgencias. Rx de torax con  engrosamiento hiliar derecho únicamente. RMN urgente donde se observa gran masa que ocupa mediastino anteriosuperior y posterior, infiltrando musculatura paravertebral y que se introduce en el canal raquídeo de D3 a D6. TAC posterior para filiar la masa diagnosticándose que depende de pulmón y que se cataloga de Carcinoma pulmonar. Anatomía patológica: Adenocarcinoma microcitico de pulmón. 

Enfoque familiar

No procede.

Desarrollo

Carcinoma microcítico de pulmón.

Tratamiento

Tratamiento paliativo integral.

Soporte familiar.

Evolución

Fallecimiento dos días después de dársele el alta del hospital.

CONCLUSIONES

La lumbociatalgia es un motivo muy frecuente en consulta. Un correcto manejo y conocimiento de los signos de alarma pueden evitar situaciones similares a la descrita.

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