Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lumbociática

Enfoque individual

AP: No RAM,  IQ: sindrome de tunel carpiano en 2011, resto sin interés

Varón de 48 años con lumbociática izquierda de 3 semanas de evolución, valorado inicialmente en punto de atención comunitaria, ha realizado tratamiento con dos envases de dexametasona, cianocobalamina, lidocaína, tiamina inyectable (primero/24 horas y segundo/48 horas) con mejoría del dolor pero persistiendo limitación para la flexión dorsal del pie izquierdo, presenta ansiedad reactiva puesto que está preparando oposición de bombero y esa clínica le está imposibilitando preparación física.

Lassegue -, dolor escotadura ciática izq, reflejos osteotendinosos simétricos, claudica parcialmente para marcha de talones izquierdo 4/5

Pruebas complementarias: en radiografía lumbar se evidencian imágenes líticas en  cara anterosuperior de L3 y L4

Enfoque familiar

Casado, 2 hijos, etapa IIa de ciclo vital familiar: de extensión

Desarrollo

Ante la imagen lítica detectada en radiografías, se plantea diagnóstico diferencial con un  tumor, fractura o proceso infeccioso, se deriva a servicio de urgencias hospitalario donde le realizan TAC de columna lumbar con discreta disminución altura de cuerpo vertebral L3, múltiples nódulos de Schmorl, a nivel L4-L5 obliteración de planos grasos compatible con herniación discal versus radiculitis L4, fragmentos óseos con cortical y reborde escleroso L3-L4 compatible con vertebra limbus L3-L4

Tratamiento

En tratamiento con dexketoprofeno 25/8-12 horas y ejercicios de fortalecimiento de columna lumbar

Evolución

 El paciente mejoró progresivamente con AINES y ejercicios, recuperando la flexión dorsal y permaneciendo asintomático en la actualidad

  La vértebra limbus es un hallazgo radiológico de prevalencia desconocida y significado incierto, se corresponde con un defecto óseo al margen del cuerpo vertebral por herniación intraósea del núcleo pulposo a través del anillo apofisario antes de la fusión vertebral del cuerpo.

Algunos autores propugnan que por su característica imagen no precisaría más estudios complementarios y otros que la tomografía axial computerizada sería de primera elección para el diagnóstico diferencial.

Existe  controversia sobre si se trata de un hallazgo casual o  presenta relación con la lumbalgia crónica.

 La lumbalgia es una patología muy prevalente en consultas de atención primaria, en aquellos casos en que esté indicada la realización de pruebas de imagen resulta de interés tener en cuenta el diagnóstico de vértebra limbus para evitar pruebas innecesarias .