Enfoque individual

Antecedentes patológicos: No AMC. Fumador 10 paq/año. No intervenciones quirúrgicas ni tratamientos habituales.

Anamnesis: astenia, no fiebre ni pérdida peso. No animales. No antecedentes TBC.

Exploración física: Adenopatía submandibular derecha de gran tamaño (mazacote adenopático), consistencia intermedia, dolorosa, con gran tensión, sin fluctuaciones. Otosocopia normal. Orofaringe normal.

Pruebas complementarias: RxTorax normal. Analítica con serologías + VEB + CMV + parvovirus B19  negativas. PPD negativo. ECO-PAAF informa de multiples adenopatías laterocervicales derechas hasta 8x25mm submaxilares. La mayor presenta aspecto heterogeneo con áreas hipoecogénicas internas que sugieren necrosis. Realizan PAAF para valoración proceso infeccioso/infiltrativo con citología negativa para células malignas. Ante la evolución tórpida con aumento de la consistencia pétrea, empastado y astenia sin dolor a la palpación, se remite a Medicina interna hospital, realizando biopsia ganglionar con presencia de granulomas caseificantes y PCR del material positivo para Micobacterium tuberculosis.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Italia, en España desde hace 8 meses. Vive con su mujer embarazada de 8 meses primer hijo. Solos en España, sin familia. Gran carga emocional por inminente nacimiento y el estado de salud del paciente. Ambos requiere de soporte y acompañamiento psicológico en consulta de primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Linfadenitis tuberculosa (tuberculosis ganglionar extrapulmonar).

Diagnóstico diferencial: Tumoral (Linfoma Hodgkin y no Hodgkin, metástasis) vs Infecciosa (TBC extrapulmonar, enfermedad del arañazo de gato, micobacterias atípicas, hongos...).

Identificación problemas: Se trata de una patología poco frecuente en Atención Primaria en la que es difícil pensar en un primer momento, sobre todo con exploraciones habituales negativas que no apoyaban el diagnóstico. Además una carga emocional my imporante por la situación familiar del paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Ha iniciado tratamiento tuberculostático hace una semana, buena tolerancia.

Evolución

Ha mejorado estado anímico. Tranquilo al no ser posible el contagio a su pareja o bebé y por buen pronóstico tras tratamiento.