Atención Primaria.

Mujer de 83 años que consulta por malestar general y astenia de un mes de evolución.

Enfoque individual

Antedecentes personales: hipertensión arterial, dislipemia, fibrilación auricular, hipotiroidismo, depresión, portadora de bioprótesis aórtica por estenosis aórtica severa intervenida quirúrgicamente hace 6 meses y en tratamiento con acenocumarol, digoxina, losartan/ hidroclorotiazida, sertralina y orfidal. Sin alergias ni hábitos tóxicos. Anamnesis: de manera concomitante aparece somnolencia diurna que había progresado durante la última semana hasta limitar su desplazamiento fuera de su domicilio. Exploración: Buen estado general. Hipotensa (100/55 mm Hg), bradicárdica (45 latidos por minuto). Auscultación cardíaca arrítmica con soplo multifocal sin Ingurgitación yugular ni edemas en extremidades inferiores. Resto de exploración por aparatos normal.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente es viuda, vive sola y está preocupada por no saber la causa de la pérdida de sus actividades básicas de la vida diaria (movilidad funcional).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como astenia de etiología múltiple al tratarse de un paciente con edad avanzada, comorbilidad y polimedicada. Se solicita estudio analítico con hemograma, bioquímica, perfil tiroideo y digoxinemia con normalidad en los parámetros. PCR SARS-CoV-2 negativo. ECG que muestra FA con respuesta ventricular lenta (50 latidos por minuto). A raíz de la clínica y resultados de las pruebas complementarias se orienta como intoxicación digitálica y debido a intervención valvular reciente se deriva al cardiológo de referencia mediante interconsulta telemática. El cardiólogo confirma el diagnóstico, plan de tratamiento y se programa visita de seguimiento.  

Tratamiento y planes de actuación

Se retira digoxina y se disminuye el tratamiento con losartan/hidroclorotiazida a la mitad.

Evolución

La astenia y somnolencia diurna desaparecen a los 15 dias del cambio de tratamiento. Mantiene buen estado general y se desplaza fuera del domicilio para realizar sus tareas y paseo diario.

Importancia de la atención primaria en el seguimiento longitudinal del paciente de edad avanzada y polimedicado para un correcto diagnóstico, detección de signos de alarma y ajuste en el tratamiento.