Atención Primaria. Atención domiciliaria.

Disnea y dolor.

Enfoque individual

Mujer 86 años. HTA. Estenosis aórtica severa. Insuficiencia renal estadió IV. Insuficiencia cardíaca avanzada Coxalgia incapacitante. Deterioro general de seis meses con mal control del dolor y aumento de disnea y episodios de insuficiencia cardíaca.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con nuera. PDABVD.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante aumento de disnea y frecuencia de episodios de descompensación cardíaca refractarios a diuréticos vía oral que empeoraban la función renal tras cada ajuste y el mal control del dolor, se deriva a la paciente a consultas externas de cardiología y nefrología dada la complejidad del tratamiento. Ambos servicios exponen opiniones opuestas en cuanto al manejo del tratamiento diurético y recomiendan tratamiento por su Equipo de Atención Primaria. Se deriva a urgencias hospitalarias en uno de los episodios de refractariedad al tratamiento oral siendo alta sin cambios en el tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Se intenta ajuste de tratamiento en domicilio añadiendo ISGLT-2 al tratamiento diurético y cambiando tapentadol por morfina para alivio de sintomatología disneizante y del dolor.

Evolución

En sucesivas descompensaciones cardíacas precisó altas dosis de diuréticos intravenosos de choque para inicio de micción. En los episodios refractarios al tratamiento oral se administro furosemida a altas dosis mediante infusor.
Tras el cambio analgesico mejoró la disnea y el control del dolor.

Se trata de una paciente compleja por deterioro de función renal tras subida de diuréticos. Tras ser derivada tanto a urgencias hospitalarias como a consultas externas, es el equipo de Atención Primaria quien ha de de hacerse cargo de optimizar el tratamiento e intentar aliviar la sintomatología. Una buena coordinación entre diferentes especialidades que valoren el cojunto del paciente podría mejorar la calidad de vida de los pacientes aunque esten en fase avanzada de su enfermedad y solo sean candidatos a tratamiento sintomático.