VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Manejo de la cardiopatía isquémica en un centro de Atención Primaria (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Paciente de 63 años que acude al centro de salud (27/09/19) por disnea y dolor opresivo de mínimos esfuerzos irradiado a carótidas, que cede con el reposo. Se acompaña de vegetatismo y se encuentra afebril.
Historia clínica
Enfoque individual
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Antecedentes personales:
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Alérgico a la penicilina, intolerancia gástrica a ácido acetilsalicílico.
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Úlcera duodenal, gastrectomía Billroth II, úlceras perianastomosis Forrest III y IIC, esofagitis por reflujo tipo A, colecistectomía por colecistitis, pancreatitis crónica enólica y resección transuretral prostática.
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Visita a urgencias previa reciente (20/09/19): consulta por vómitos en poso de café que se orienta como hemorragia digestiva alta (HDA). Se realiza ECG sin dolor torácico que muestra aplanamiento de onda T en DII, DIII; avF, V4, V5, V6 En analítica practicada la curva de troponinas está en meseta de 27,41 ng/L. El evolutivo de hemoglobina en urgencias es de 15.9 a 11.3 g/dL. Alta con tratamiento con lansoprazol y medicación habitual.
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Exploración cardiorrespiratoria: Anodina.
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Saturación de O2 del 96% Frecuencia cardiaca 80 lpm, Tensión arterial 106/68.
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ECG: Ritmo sinusal. Aplanamiento de ondas T en V4, V5, V6.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Orientación diagnóstica: Angina inestable en contexto de anemización secundaria a HDA.
Tratamiento y planes de actuación
Se administra nitroglicerina sublingual y se deriva al servicio de urgencias hospitalarias.
Evolución
A su llegada a urgencias, presenta cifras de troponinas < 14 ng/L y Hb 10,3 g/dL. En la 2ª determinación de troponinas 17.7 ng/L. No se evidencian signos de sangrado activo.
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Cardiología: Inician clopidogrel y realizan ferroterapia endovenosa. Recomiendan ergometría ambulatoria, bisoprolol 2.5mg /24h y nitroglicerina transdérmica 10 mg.
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Médico de familia (9/10/19): Se inicia tratamiento con simvastatina y ferroterapia oral. Se solicita analítica y ergometría para seguimiento de anemia y factores de riesgo cardiovascular. Se programa cita con cardiólogo de zona.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
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Monitorización electrocardiográfica continua con posibilidad de desfibrilación y activación de servicios de emergencia para derivación hospitalaria en paciente con sospecha clínica de SCASEST.
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En pacientes con cardiopatía isquémica se precisa control exhaustivo de factores de riesgo cardiovascular.
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Importancia del abordaje multidisciplinar del paciente coordinado desde Atención Primaria.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Labat Ponsá, ÁlvaroCAP Gòtic. Barcelona
Mourelo Cereijo , Marta
CAP Gòtic. Barcelona
Dolader Olivé, Sònia
CAP Gòtic. Barcelona
