Urgencias.

Mujer de 92 años derivada desde CUAP por disnea y insuficiencia respiratoria no filiada.

Enfoque individual

Antecedentes personales. Hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento con losartán 50 mg/día y tertensif 2,5 mg/día. No alergias medicamentosas. Anamnesis. Aumento de su disnea habitual (de grandes esfuerzos) de forma súbita desde hace 2 días, actualmente presenta disnea en reposo.Niega otros síntomas acompañantes. Exploración: temperatura 36,2º C; FC 83; TA 63/97; FR 28; SatO2 88% al aire y 95% con VMK al 31% 6 L. Resto de la exploración física anodina (MVC sin otros ruidos sobreañadidos, no edema en EEII). Pruebas complementarias: gasometría arterial al aire con pH 7,43, pCO2 37,7, pO2 56,4, lac 0,9 ECG en ritmo sinusal a 84 lpm con desviación del eje a la derecha. Analítica sanguínea donde destaca D-dímero de 5354 por lo que se solicita angio TC que muestra TEP bilateral de alta carga trombótica de riesgo intermedio-alto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el diagnóstico diferencial del TEP debemos considerar entidades tan frecuentes como la insuficiencia cardíaca, la neumonía o la agudización de la enfermedad obstructiva crónica.  La paciente no contaba con antecedentes neumológicos ni de insuficiencia cardíaca previos. La exploración física y las pruebas complementarias no parecían apuntar a una insuficiencia cardíaca de debut ni a una infección respiratoria. Por lo que en este contexto, y considerando la elevación del D-dímero, debemos descartar el TEP como causa de insuficiencia respiratoria aguda. 

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta bemiparina a dosis anticoagulantes y ingresa en neumología.

Evolución

Progresiva mejoría clínica y descenso de los requerimientos de oxigenoterapia hasta su retirada.

Al contrario de lo que vemos en este caso, un elevado porcentaje de los pacientes que acuden a los centros de atención primaria son pacientes añosos y con múltiples comorbilidades; con lo que los síntomas del TEP pueden quedar enmascarados, planteándose diagnósticos alternativos como la insuficiencia cardíaca o la agudización del EPOC. Con este caso queremos resaltar la idea de que no se debe limitar la sospecha diagnóstica de TEP a aquellos pacientes con presentación típica ni encasillar a los pacientes por sus patologías previas o motivos de consulta más frecuentes por una determinada edad, ya que esto nos puede llevar a pasar por alto entidades tan importantes como el TEP.