Comunicaciones: Casos clínicos

Manejo de la midriasis en urgencias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a urgencias por visión borrosa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias conocidas. Fumador de 1paq/día. Bebedor de fin de semana. Niega otros tóxicos.

Anamnesis: Varón de 45 años que tras trabajar en el campo acude al servicio de Urgencias por por visión borrosa y anisocoria de 6 horas de evolución.

Exploración física: Buen estado general. Eupneico. Consciente, orientado y colaborador. TA: 130/84 FC: 77lpm SatO2: 98%. ACP: normal. Neurológico: midriasis de ojo izquierdo poco reactiva a la luz y a la acomodación. No se observa respuesta al test de la pilocarpina con dilución al 0,125% ni al 1%.

Pruebas complementarias: bioquímica, hemograma y coagulación sin hallazgos relevantes. TAC craneal urgente informado como estudio dentro de la normalidad. Se cursa ingreso a cargo de Neurología, donde realizan nueva analítica dentro de la normalidad y RMN cráneo informada como estudio dentro de la normalidad con variante de la normalidad de ausencia de arteria comunicante posterior izquierda.

Enfoque familiar

Etapa III (Desprendimiento) del Ciclo Vital Familiar, familia normofuncional. Familia centrípeta.

Desarrollo

Juicio clínico: Midriasis del jardinero (por Datura de estramonio)

Diagnóstico diferencial: Neoplasia. ACVA. Hemorragia subaracnoidea. Síndrome Eaton-Lambert. Difteria. Malformación arteriovenosa. Glaucoma de ángulo cerrado. Botulismo.

Tratamiento

A las 24 horas mejora de la visión borrosa y a las 48 horas desaparece la anisocoria y queda asintomática.

Evolución

Buena evolución sin necesidad de ningún otro tratamiento

CONCLUSIONES

El contacto tópico a través de la conjuntiva con plantas del género Datura que contienen agentes alcaloides parasimpaticolíticos bloquean de manera transitoria los receptores muscarínicos provocando una midriasis tóxica conocida como «pupila del jardinero». Habitualmente la midriasis de origen farmacológico no responde a la instilación de pilocarpina con diluciones al 0,125% ni al 1%.

Es importante conocer esta patología para así realizar una anamnesis dirigida para descartar contacto previo con tóxico y poder evitar la realización de pruebas innecesarias.

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