• Atención primaria
• Consultas externas (Medicina interna y oncología)

Varón de 72 años, que acude a consulta de atención primaria por aparición de tumoraciones cutáneas, de rápido crecimiento.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial
• Insuficiencia renal crónica
• Dislipemia

 Pruebas complementarias:

-        Radiografia de torax: Sin hallazgos.

-        Analitica de urgencias normal. 

-        PAAF de las lesiones: Metástasis de Carcinoma sarcomatoide con rasgos rabdoides afectando a partes blandas de tórax-abdomen.

Analitica completa solicitada por MI: Elevacion de RFA y marcadores tumorales. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente varon de 72 años que acude a consulta de atencion primaria por aparición de tumoraciones cutáneas de dos semanas de evolución en tórax. A la exploración se palpan dos tumoraciones, una en cara anterior de hemitórax derecho y otra supraclavicular. Solicitamos Rx de tórax, sin hallazgos relevantes.

Derivamos a urgencias para completar estudio, y desde alli le citan en medicina interna, donde piden TAC de abdomen y biopsia. El paciente consulta de nuevo en nuestra consulta ante empeoramiento de su estado general, con aparición de dolor costal y edemas en miembros inferiores. Ante la evolución rápida del cuadro, consultamos los resultados de la anatomía patológica y pautamos tratamiento sintomático. Posteriormente decidimos realizar teleconsulta a medicina interna, informando del resultado de la AP para acelerar el proceso diagnostico y ellos citan con oncología. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio: Metástasis de Carcinoma sarcomatoide con rasgos rabdoides afectando a partes blandas de tórax-abdomen. En estudio.

Posible carcinoma primario renal vs pulmón-timo-suprarrenal vs sarcoma.

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente el paciente ha sido citado en oncología para completar el estudio, localizar el tumor primario e instaurar tratamiento específico si lo hubiese. 

Evolución

El paciente refiere mejoría clínica tras instaurar tratamiento sintomático y se encuentra a la espera de completar el estudio por parte de oncología médica.

Es fundamental para el manejo de este tipo de pacientes con debut rápido de un proceso oncológico, un rápido diagnostico agilizado por una buena comunicación entre niveles asistenciales, con el uso de herramientas como la teleconsulta. Al acelerar los diagnósticos, disminuye la incertidumbre del paciente que evita atenciones de urgencias repetidas y mejora la calidad asistencial.