XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Manejo paciente “difícil” (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Ansiedad


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 53 años, Fumadora  (DTA 30paq/año) . Síndrome ansioso. Hipocondría. Niega tratamiento habitual.

Anamnesis: Paciente del cupo, hiperfrecuentadora, demandante. Nerviosa y angustiada desde hace años por tener alguna patología maligna. Consulta internet por síntomas y posteriormente acude a la consulta con miedo a tener distintas patologías. Visitada por diversos motivos en los últimos meses/años tanto en atención primaria como en urgencias hospitalaria. Mejoró tras iniciar tratamiento con antidepresivos y ansiolítico

Exploración: Nerviosa y angustiada. Hemodinámicamente estable. No pérdida de peso. No adenopatías. Resto de exploración por aparatos dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias:

Aporta informe a la consulta de Rx tórax realizada  en urgencias por cuadro catarral < 1 mes evolución, observándose imagen patológica, por lo que se completa estudio de manera ambulatoria con TAC y posteriormente PET-TAC,  tras los cuales se diagnostica de: ADENOCARCINOMA pulmonar estadío IV, con afectación adenopática múltiples supra e infra diafragmáticas, derrame pleural y pericárdico, afectación de páncreas, renales bilaterales, grasa mesentérica y ósea.

Enfoque familiar

Separada. Tiene una hija. Vive sola. Red de apoyo familiar y social adecuado. Desempleada.

Desarrollo

Neoplasia metastizada en paciente de difícil manejo debido a la hipocondría.

Diagnóstico diferencial: ansiedad, hipocondría, enfermedad orgánica...

Dificultad para realizar diagnóstico diferencial en paciente hiperfrecuentador y demandante, ya que este perfil de usuarios distorsiona en ocasiones la relación médico-paciente dificultando un abordaje concreto ante un cuadro clínico o una enfermedad.

Tratamiento

Psicoterapia  y cuidados paliativos en la consulta

Evolución

Persiste ansiedad a pesar de tratamiento médico y psicoterapéutico. Vive con miedo, con desconfianza hacia el personal sanitario.


CONCLUSIONES

Importancia del manejo de “paciente difícil” y de nuestra actitud hacia él.

Practicar la escucha activa para conocer y priorizar en cada momento los problemas más importantes desde el punto de vista del paciente.

Trabajar la paciencia, el respeto, la tolerancia y la aceptación de la realidad del paciente.

Cultivar la empatía ya que es la mejor y más efectiva habilidad para manejar situaciones difíciles.

Aprender habilidades asertivas y estrategias específicas para pacientes con trastornos de personalidad.

Considerar las situaciones difíciles como un reto profesional, una posibilidad de conocer más y mejor al paciente, sin dejarse llevar por el primer impulso de rechazo.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Soler Galindo, Lucía María
CS Son Pisà. Palma de Mallorca. IIles Balears
Ortega Pérez, Juan
Hospital Universitari Son Espases. Palma. Illes Balears
Sauco Colón, Inmaculada
Hospital de San Carlos. San Fernando. Cádiz