VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Manejo prehospitalario del shock hemorrágico en herido por asta de toro (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias extrahospitalarias.
Motivos de consulta
Shock hemorrágico en herido por asta de toro.
Historia clínica
Enfoque individual
Historia: Varón 24 años que es zarandeado contra el vallado por un toro en encierro de fiestas patronales.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Problemas a nuestra llegada: Bajo nivel de consciencia, fractura abierta muñeca, herida penetrante abdominal, herida incisocontusa frontal.
Tratamiento y planes de actuación
Planes de actuación:
1. Valoración in situ:
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A: control cervical, cánula de Guedel
B: adecuada respiración C: pulsos vigorosos, compresión de hemorragia externa por herida abdominal D: Glasgow 10 (2ojos+4verbal+4dolor) E: inmovilización de fractura abierta muñeca, taponamiento de herida abdominal y de herida frontal. |
Actuación:
-Traslado a ambulancia
-Monitorización
-Canalización 2 vías (14-16G).
-Protección térmica
2. Valoración en ambulancia:
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A: asegurada con Guedel
B: FR 26, sat 93%, C: TA 100/65, FC 110, pulso radial débil, palidez cutaneomucosa, relleno capilar 2segundos D: Glasgow 3 (2+3+3) |
Actuación:
- IOT
- Fluidoterapia: Salino 7.5% (máximo 250cc) + hidroxietil almidón (500cc) à tener en cuenta que se trata de un shock hemorrágico en paciente con TCE
- Compresión abdominal
Evolución
3. Traslado
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A y B: intubado
C: TA 90/55, FC 121, pulso filiforme, frialdad, livideces abdominales, relleno capilar 3seg, D: Glasgow 6 (1+2+3) E: abdomen en tabla |
Actuación
- Comunicación con el hospital de destino
-Continuación con fluidoterapia
- Ácido tranexámico: 1g en 50cc de fisiológico a pasar en 10 minutos IV. Mantenemos perfusión durante 8 horas con 1g en 500 cc fisiológico IV
4. Llegada al hospital
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A y B: intubado
C: TA 95/65, FC 121, pulso filiforme, frialdad, livideces abdominales, relleno capilar 3seg, D: Glasgow 9 (2+3+4) E: abdomen en tabla |
Actuación:
- Transferencia del paciente a la sala de Reanimación
- Transferencia del paciente a la sala de Reanimación
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Todo médico debe estar preparado para una actuación in situ extrahospitalaria de pacientes que pueden ir complicándose hasta llegada a un ámbito hospitalario.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Langarica Villar, LeyreCS Aranguren. Pamplona
Aparicio González, Marta
CS Chantrea. Pamplona
