Medio rural.

TA elevada y malestar.

Enfoque individual

Acude su hijo, porque su madre tiene cifras de TA elevadas y las 24 h previas presentó dolor torácico. Comenta que la paciente lleva meses con disnea de moderados esfuerzos y edemas en piernas. Tiene alucinaciones y alteraciones del comportamiento.  Se la cita para una consulta presencial y se pauta tratamiento.  A la mañana siguiente acude la paciente. Es la primera vez que la vemos presentando  alteraciones del comportamiento y una facies característica. La exploramos hallando: TA 190/100 mmHg, un soplo sistólico panfocal (V/VI), un discurso verborreico, incoherente, con fuerza en extremidades y marcha preservada. El EKG presenta un BRDHH y BRIHH no conocidos previamente. Se decide derivar a Urgencias (Bloqueo alternante) En Urgencias: EKG: Descrito como FA no conocida y BRIHH. TC craneal y RX: Sin alteraciones a nivel cerebral. Enfermedad de Paget en fase esclerótica tardía.  Al día siguiente, desde el laboratorio se nos avisa de una FAL de 1998.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El bloqueo alternante de rama puede explicarse por calcificaciones en el septo interventricular. Las manifestaciones cardiovasculares de la enfermedad como calcificaciones arteriales y valvulares que puedan explicar el soplo aórtico (pendiente de ETT) y la isquemia cardíaca (dolor torácico) y el alto gasto, que pueda justificar la insuficiencia cardíaca (disnea). El hurto sanguíneo, el déficit de B12, como las manifestaciones craneales de la enfermedad de tan larga evolución podrían justificar la clínica psiquiátrica de la paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Se decidió tratar a la paciente con risedronato 30 mg/24 h, durante 2 meses por el posible beneficio en la calidad de vida de la paciente. Con respecto al trastorno de la conducción, se realiza implante de marcapasos VVIR por parte de Servicio de Cardiología. 

Evolución

La paciente ha mejorado significativamente su sintomatología y presenta mejoría en su calidad de vida.

Lo infrecuente de este tipo de manifestaciones en la EP, hacen que el presente caso tenga interés en la consulta del médico de Familia, especialmente en el ámbito rural.