Atención Primaria, consulta no demorable, ámbito rural.

Cuadro de cuatro días de evolución con cefalea intensa, sensación distérmica y Tª38.5º esa mañana, náuseas y alguna deposición diarreica. Episodio presincopal en la ducha. Mejora cuando baja la fiebre, diuresis conservada.

Enfoque individual

Mujer de 29 años, sin antecedentes de interés salvo regreso tres días antes de un viaje a Cuba. Sin visita previa a sanidad exterior. Niega relaciones sexuales de riesgo ni embarazo.
TA 115/69 FC 73 Normocoloreada, bien hidratada. Dudoso rash cutáneo en el escote. Sin equimosis ni petequias. Picaduras antiguas, sin signos de complicación. Auscultación cardiorrespiratoria y abdomen normales. Sin edemas. Sin signos de irritación meníngea.

Enfoque familiar y comunitario

Su pareja, varón, compañero de viaje, está asintomático.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial de fiebre del viajero. Malaria y fiebre amarilla no son endémicas en Cuba. Dengue (incubación 2-7 días, fiebre bifásica, mialgias importantes, rash cutáneo en extremidades). Zika (fiebre, erupción cutánea descendente, artromialgias, síntomas gastrointestinales). Fiebre tifoidea (sin dolor abdominal ni estreñimiento). Shigeliosis (sin diarrea acuosa o sanguinolenta). Amebiasis hepática (sin dolor abdominal). Fiebre recurrente (sin disnea o disfagia). Leptospirosis (sin disnea o hemoptisis).

Tratamiento y planes de actuación
Antipiréticos, hidratación, observación domiciliaria. Analítica de sangre y heces preferente. Signos de alarma: sangrados, vómitos persistentes, fiebre alta, dolor abdominal intenso y continuo, somnolencia, dificultad respiratoria, pérdida de fuerza, recorte de diuresis. Evitar gestación por riesgo de Zika.

Evolución
Tras 24 horas, se encuentra mejor, afebril, pero empeoramiento de la diarrea sin productos patológicos. PCR negativa, serie granulocítica con desviación izquierda, plaquetas normales. 48 horas después casi ha desaparecido la diarrea, episodio de enrojecimiento en extremidades de unas horas de evolución, autolimitado. Heces: microbiología normal. Diez días después, asintomática: Dengue IgG e IgM +. Repetición de la analítica: hemograma normalizado, ARN Dengue, Chikunguya y Zika negativos, Dengue IgG e IgM +. Evitar nueva exposición al Dengue.