XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid

del 4 al 6 de mayo 2017

Comunicaciones: Casos clínicos

Mareo parece... Vértigo no es (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 59 años con mareo y cefalea occipital, náuseas y vómitos de 1 mes de evolución

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:asma, psoriasis cutánea, colecistectomía.

Anamnesis:Mareo y episodios de cefalea occipital pulsátil/opresiva, sin sono/fotofobia, nauseas y vómitos. Dolor epigástrico concomitante.No fiebre ni clínica infecciosa. Tras 3 semanas mejoría, persistiendo mareo.Se prescribió betahistina y sulpiride sin mejoría.

Exploración:TA: 111/52 FC: 61 lpm.Afebril. ACR normal. Abdomen normal.

Neurológico: Consciente y Orientada. Habla y Lenguaje normales. Pupilas ICNR. MOEs: normales. Campimetría por confrontación: normal. Pares craneales: normales. Balance muscular: normal. Sensibilidad tactil y algésica:normales. ROTs presentes y simétricos. RCP flexor bilateral. Romberg:negativo. Nistagmus horizontal en la mirada lateral a la izquierda. Leve dimetrías D-N izquierda; descomposición del movimiento con maniobra T-R izquierdo. Marcha libre normal, mínima inestabilidad en tándem.

Pruebas complementarias:Rx tórax: normal;TC craneal: Lesiones en sustancia blanca de probable origen isquémico;Analítica:Hemograma: VSG: 35.Coagulación: normal. Bioquímica: Prot 61,4, Fosfato 5, CT 245 (LDL 169, no HDL 183).Vit _B12, folato y hormonas tiroideas normales;Estudio Neurosonológico:aterosclerosis carotídea derecha leve.Engrosamiento intimal carotídeo izdo; ECG: RS a 80 lpm;Estudio inmunológico: normal;Marcadores tumorales: negativos. Serología: IgG VVZ presencia de anticuerpos, IgG Borrelia Burgdorferi positivo, inmunblot de Borrelia negativo.Serología luética, VIH, VHB, VHC negativas;Punción lumbar:leve leucocitosis predominio neutrofílico; RM craneo-medular:Hallazgos de imagen compatibles con lesiones inflamatorias desmielinizantes con criterios de diseminación espacial y temporal.

 

Enfoque familiar

Familia nuclear, etapa de contracción. Nivel sociocultural alto. No acontecimientos vitales estresantes reseñables.

 

Desarrollo

Juicio clínico: Esclerosis Múltiple (EM)

Diagnóstico diferencial:Vértigo posicional paroxítico,Neurinoma del acústico, Infarto: protuberancial bilateral; cerebeloso.Tumor:troncoencefálico; cerebeloso, Enfermedad de Lyme, EM.

 

Tratamiento

Pauta descendente de prednisona y omeprazol al alta hospitalaria. En seguimiento por AP y CCEE de Neurología que valorará tratamiento modificador.

 

Evolución

La paciente presenta leve hipopalestesia distal, leve descomposición del movimiento con maniobra D-N izquierda. Mejoría inestabilidad en tandem.

 

CONCLUSIONES

Los síntomas de la EM pueden ser diversos ya que depende de las áreas de SNC lesionadas. También pueden variar en gravedad y duración. Por todo ello es muy importante desde atención primaria realizar una sospecha diagnóstica y solicitar las pruebas complementarias pertinentes que nos permitan descartar o confirmar esta enfermedad.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Lorente Montalvo, Patricia
CS Calvià. Palma de Mallorca
Ortuño Daniel, Marina
CS Santa Ponça. Calvià. Palma de Mallorca
Ramírez Manent, José Ignacio
CS Santa Ponça. Calvià. Palma de Mallorca