Urgencias.

Mareo y cervicalgia.

Enfoque individual

Hombre de 29 años, sin antecedentes, consulta por mareo y cervicalgia de 2 semanas, como «sensación de zona cervical cargada» que achaca a estrés laboral. En el momento asintomático y sin focalidad neurológica. Estable. Alta con tratamiento con diazepam y analgésicos. A la semana siguiente, es trasladado por ambulancia convencional por haber comenzado con MEG y vómitos. A su llegada, presenta vómito y deterioro del nivel de consciencia. En sala de críticos, Glasgow 3 y pupilas mióticas, simétricas y arreactivas. Se procede a IOT. TAC craneal s/c: imagen redondeada hipodensa de 6 cm por 5 cm en hemisferio cerebeloso derecho, compatible con neoformación. Desviación de línea media en fosa posterior y compresión sobre cuarto ventrículo y dilatación del tercer ventrículo y ventrículos laterales. Hidrocefalia, probable herniación transtentorial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Coma por neoplasia cerebelosa con hidrocefalia obstructiva secundaria.

Diagnóstico diferencial del mareo.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra levetiracetam, propofol y fentanilo. Se objetivan pupilas midriáticas arreactivas, se administra manitol. Traslado emergente a neurocirugía. 

Evolución

Colocación de drenaje ventricular externo, con mejoría clínica. Complicación durante ingreso con meningitis por serratia marcescens. 
Resonancia con diagnóstico de gangliocitoma cerebeloso displásico (enfermedad de lhermitte duclos). 

Al atender una persona con mareo, al ser una clínica muy inespecífica, hay que tener especial atención a los signos y síntomas de alarma sugestivos de patología de sistema nervioso central y que sean indicativos de realizar una prueba radiológica urgente, realizando una correcta anamnesis y exploración.