Comunicaciones: Casos clínicos

Mareo y dolor abdominal en mujer en edad fértil (póster)

Ámbito del caso

Urgencias

 

Presentación

Mujer de 41 años con antecedentes de síndrome de ovarios poliquísticos, intervenida por quiste de ovario derecho. La fecha de la última regla fue hace 30 días. Estando en autobús han avisado a una ambulancia porque estaba mareada y ha sufrido tres episodios de pérdida de conocimiento, el último con vómitos y relajación de esfínteres. No presentaba movimientos tónico-clónicos. Previamente ha padecido cefalea y malestar abdominal. A su llegada, ha experimentado debilidad y dolor abdominal hipogástrico. Conforme avanza el tiempo, se produce un empeoramiento del dolor abdominal, muy intenso. Exploración física: regular estado general, palidez, consciente, orientada, eupneica. PA 115/54 mmHg, FC 104 lpm, afebril. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Exploración neurológica normal. Abdomen doloroso en hipogastrio y ambas fosas iliacas, defensa en esas zonas. Blumberg, Rovsing, Murphy negativos. Extremidades inferiores: pulsos presentes, no signos trombosis venosa profunda. Exploraciones complementarias: ECG: ritmo sinusal a 90 lpm, sin alteraciones en repolarización. Analítica: destaca leucocitos 19.100, neutrófilos 90,6, linfocitos 6,6, hemoglobina 9,2, hematocrito 30,4, volumen corpuscular 85,4, hematíes 3.600.000, proteína C reactiva 2,6, perfil hepático normal. Coagulación, sedimento de orina, gasometría venosa: normales. TC craneal: normal. La paciente refiere que en la analítica de hace un mes no tenía anemia. Se solicita ecografía abdominal, en la que se observa líquido libre perihepático y en Douglas. Mala transmisión sónica. Por todo ello se decide realizar TC abdomino-pélvica: abundante líquido libre intraperitoneal, más acentuado en la región pélvica, donde presenta unidades densitométricas en torno a 70 UH en posible relación con hemoperitoneo, posible etiología ginecológica al observarse más acentuado en región pélvica. Test gestación: positivo.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: orígenes del dolor abdominal agudo: ginecológico: salpingitis, embarazo ectópico, rotura uterina; urinario: absceso del tracto urinario, pielonefritis, neoplasia renal, rotura renal o vesical, cólico nefrítico; vascular: rotura de aneurisma, trombosis/isquemia mesentérica; abdominal: apendicitis, perforación, obstrucción intestinal, pancreatitis, etcétera. Además hay que tener en cuenta la localización, siendo las causas más frecuentes en hipogastrio: Pseudoobstrucción intestinal, patología urogenital. Juicio clínico: embarazo ectópico.

 

Conclusiones

El tratamiento es quirúrgico y la paciente presenta una buena evolución.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Lara Carvajal, Amalia
Hospital Comarcal Baza. Granada
Cerezo Sanchez, Paloma
CS Albuñol. Granada
Warletta Tirado, Inmaculada
CS Sineu. Mallorca. Baleares