Atención Primaria.
Urgencias/hospitalización.

Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

AP:
-No RAMC.
-Fumador de 5 cig/dia.
-HTA.
-Hipercolesterolemia.
-TVP en vena femoral derecha.
-TEP agudo.
-Anticoagulante lúpico positivo.

Tratamiento habitual:
-Clexane 100 mg /dia.
-Furosemida 40 mg desayuno.

Anamnesis:
Edema en MMII de meses de evolución que inicialmente respondía a diuréticos (furosemida), con empeoramiento las últimas semanas, apareciendo edema hasta raíz de miembros y aumento de perimetro abdominal. Escaso ritmo de diuresis, con orinas espumosas y de color similar al coñac. No clinica de insuficiencia cardiaca. No clinica miccional. No historia de artritis, lesiones cutáneas o fotosensibilidad. No otra sintomatología.

Exploración:
TA 110/60, FC 80. Sato2 100% basal. Tª 35.2ºC.
ACP normal.
ABD: ascitis moderada, edema de pared, no doloroso a la palpación. No signos de IP.
EEII: edema hasta raíz de miembros con fóvea, sin signos de TVP.

PPCC:
CT 386  ( LDL 291), TG 298, hipoproteinemia 2.9, Hipoalbuminemia 1.7, proteinuria 9.3, proteinuria de 24h de 10, hipocalcemia 6.8, TSH 6.32, T4 0.68, anemia (Hb 10, Fe 45).

Ante la sospecha de sd. nefrótico se deriva a consultas de nefrología. Se realiza ampliación analítica, Tc toraco-abdomino-pélvico que sugieren sindrome nefrótico, y mediante biopsia renal se confirma el diagnóstico de síndrome nefrótico primario (nefropatía membranosa).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC:
-Síndrome nefrótico (nefropatía membranosa)

DD:
-Fármacos.
-Insuficiencia cardiaca.
-ERC.
-Cirrosis hepática.
-Hipotiroidismo.
-IVC.
-TVP.
-Linfedema.

Tratamientos y planes de actuación

Tratamiento y planes de actuación:
-Reducir ingesta de sodio a 2-3g/dia.
-Restringir toma de liquidos a 1.5l/dia.
-Diuréticos a dosis altas (furosemida 80-120 mg/dia +- tiazidas si edema refractario).
-Monitorización de peso diario (evitar pérdida >1kg/dia)
-Corticoides/inmunosupresores como tratamiento de base.
-IECAs/ARA II (enalapril 2.5-20 mg/24h, como reductor de proteinuria)
-Hipolipemiante (de elección:estatinas)
-No anticoagulación profiláctica, sólo si FR.
-Vacunación de neumococo, gripe y hepatitis B.
-Suplementos de calcio y vitadmina D si alteraciones óseas.

Evolución

Tras iniciar tratamiento con corticoides y diuréticos a altas dosis, se consigue mejoría clinica (disminución de edema) y analítica.