Dolor en fosa renal derecha resistente a tratamiento 

Enfoque individual

NAMC
No FRCV
No hábitos tóxicos
Meningioma paraoftálmico izquierdo en 2011 tratado con craneotomía. 
Rotura de menisco externo de rodilla izquierda en 2019. Meniscectomía parcial.
No tto crónico
EA: mujer de 57 años, acude por persistencia de dolor en FRD tras 3 asistencias a SUH sin control del dolor, acompañado de síndrome constitucional (> 10 kg en 3 meses). No otra clínica.
EF:  
AEG
ACP: normal 
ABD: hepatomegalia de 2 traveses. Dolor a la palpación generalizado, sin signos de irritación peritoneal. 

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal en AP: se observan múltiples LOES hepáticas sugestivas de metástasis.

Pruebas complementarias

AS: GGT: 555 UI/L, FA: 460 UI/L, LDH: 276 UI/L, resto normal. 
Marcadores tumorales: normales 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cólico nefrítico complicado
Síndrome constitucional a estudio 
Proceso neoplásico 

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza IC por vía rápida a Medicina Interna quien ve a la paciente en dos días: 

Tratamiento: 
Dieta y ejercicio físico 
Omeprazol 20 mg 
Alprazolam 1 mg
Fentanilo 75  1 parche cada 72 h 

Evolución

Tras ser evaluada por MI, se realiza:

TC abdominal: múltiples LOES hepáticas focales compatibles con metástasis. Carcinomatosis peritoneal. Ovarios aumentados de tamaño con captación heterogénea compatible con metástasis/Krukenberg. 

Gastroscopia: sin hallazgos de malignidad. 

Bx hepática con AP: Adenocarcinoma  de origen ducto-bilio-pancreático sugestivo de «colangiocarcinoma intrahepático» estadio IV con afectación hepática, ganglionar y carcinomatosis.

Las largas listas de espera para la realización de pruebas de imagen, hace que muchos cuadros clínicos que no parecen tener importancia, acaben siendo verdaderas urgencias, y en el momento de diagnóstico, las opciones terapéuticas sean limitadas. La ecografía es una prueba inocua, que permite acotar el número de diagnósticos diferenciales tras la exploración, disminuye la incertidumbre poblacional y ayuda en la toma de decisiones clínicas, permitiendo así una mejor y rápida derivación de aquellas patologías urgentes. Además, no puede servir de guía para realizar procedimientos mínimamente invasivos, evitando en cualquier caso, la sobrecarga del sistema sanitario.