Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Mieloma Múltiple de cadenas ligeras kappa de alto grado con afectación renal y ósea grave de debut.

Diagnóstico diferencial: dorsalgia postraumática, hernia discal, aplastamientos no traumáticos, dorsalgia inflamatoria, dorsalgia tumoral, escoliosis idiopática, discartrosis, dorsalgias funcionales.

Identificación de problemas: tanto el antecedente traumático del paciente así como su edad, dificultaron la orientación diagnóstica inicial. A pesar de ello, dado tiempo de evolución y clínica acompañante, se inició el estudio por sospecha de dorsalgia secundaria con resultados anodinos en ese momento, suponiendo un retraso mayor en la confirmación del diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento para Trasplante de progenitores hematopoyéticos autólogo. Sin embargo, por fracaso renal agudo, se administra de forma parcial.

Evolución

Mejoría franca del dolor osteomuscular y de la función renal así como disminución de cadenas patológicas.

La dorsalgia es una entidad clínica frecuente en las consultas de Atención Primaria, que puede ser debida a múltiples etiologías. El médico de Familia es un pilar fundamental en el abordaje, tratamiento y seguimiento de un dolor crónico por continuidad con el paciente. Ante una evolución tórpida en el manejo del dolor, y pese a pruebas diagnósticas iniciales no patológicas, se deben encender las alarmas en la consulta y continuar profundizando en el origen del mismo.