Ámbito mixto ( Atención Primaria y Especializada)

Caso multidisciplinar

cefalea e hipoacusia derecha

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

-Niega reacciones alergicas medicamentosas conocidas

-No refiere enfermedades ni hábitos tóxicos

ANAMNESIS:

Paciente de 72 años de edad que consulta por cefalea holocraneal de años de evolución que se ha intensificado en los últimos 6 meses, asociando progresivamente hipoacusia OD junto con acúfenos. Refiere además inestabilidad crónica, que a veces se acompaña de sensación de giro de objetos.

En las últimas semanas ha objetivado leves molestias a la deglución de ciertos alimentos y comenta que tanto sus hijos como ellan han notado que su tono de voz ha cambiado.

Por lo demás niega otra sintomatología asociada

EXPLORACIÓN:

-NRL:  sin hallazgos

-Otoscopia: OD: membrana íntegra y abombada por masa rojiza que parece proceder de la región meso e hipotimpánica. No pulsátil. CAE aspecto normal. OI: normal

-ORL: amiotrofia hemilengua con fasciculaciones. Ligera desviación contralateral de úvula

Se decide derivación a ORL para valoración por su parte

PP COMPLEMENTARIAS:

Audiometría OD: hipoacusia NS severa-profunda. OI: hipoacusia NS leve

Laringoscopia: paralisis cuerda vocal derecha

TC peñascos: Lesión lítica en peñasco derecho, que engloba el apex petroso, de características radiológicas agresivas, sin poder descartar lesión intracraneal. 

RM y Angio-RM craneo y cuello: Lesión que expande el agujero rasgado posterior, en íntima relación con la vena yugular interna. Ocupación caja timpánica. Compatible con glomus/quemodectoma yugulotimpanico

 Se realizó posteriormente angiografia (valoración embolización) : irrigación exclusiva de rama faringea ascendente ipsilateral

Enfoque familiar y comunitario

Madre fallecida a los 65 años. Padre fallecido tras herida por asta de toro cuando ella tenia 7 meses.

Vive con sus hijos

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-GLOMUS YUGULOTIMPÁNICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: LOE intracraneal vs intratimpanica

Tratamiento y planes de actuación

-Tratamiento quirúrgico. Se desestima por elevada morbimortalidad

-Se realiza tratamiento con radiocirugía 

-Seguimiento por Unidad del Dolor

Evolución

Tras sucesivas consultas la paciente refiere empeoramiento de la clinica previa asociando dolores referidos a hombro derecho con impotencia funcional asociando, aumento de la inestabilidad y disfonia

En estudios de control no aumento de tamaño

Ante todo síntoma debemos interrogar minuciosamente al paciente intentando correlacionar la sintomatología, descartanto inicialmente causas secundarias, y nunca olvidar determinadas patologías por poco frtecuentes que parezcan/sean.

Importante labor del Medico de Atención primaria en el seguimiento y manejo del dolor en patologia sin tratamiento etiológico existente