Atención Primaria.

Omalgia derecha.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipertensión arterial. Tuberculosis pulmonar en la juventud.  No hábitos tóxicos. Anamnesis: Varón de 85 años que consulta por dolor continuo a nivel de hombro derecho, intensidad 8/10, de varias semanas de evolución. No traumatismo o sobreesfuerzo previos. Dolor mecánico. Sin mejoría a pesar de la toma de Paracetamol/Tramadol ni con infiltraciones. Reconsulta de nuevo por irradiación del dolor del hombro al antebrazo derecho; y aparición de dolor en región cervical. Asocia pérdida de fuerza a nivel de ambas extremidades superiores, inestabilidad para la marcha y pérdida ponderal. No sudoración nocturna. No otra clínica asociada. Dada la evolución desfavorable, la progresión de la clínica y la presencia de signos de alarma de focalidad neurológica, se decide derivar al servicio de Urgencias. Exploración física: Dolor a la palpación de apófisis espinosas de últimas vértebras cervicales. Dolor con la movilización activa y pasiva del hombro. Fuerza 4/5 en extremidades superiores e inferiores.  No parestesias. No adenopatías palpables. Resto de exploración normal por aparatos. Pruebas complementarias: Analítica sin alteraciones. Radiografía hombro inicial: cambios degenerativos severos con disminución del espacio subacromial. Radiografía cervical: aparente destrucción de los cuerpos vertebrales de C6-C7. TC (tomografía computarizada) cervical: Extensas erosiones irregulares a nivel de los cuerpos vertebrales de C6-C7. Masa de partes blandas prevertebral que se extiende hasta T1-T2 y que de forma característica muestra calcificaciones; en disposición posterior reduce el canal cervical en el nivel C6-C7. Biopsia cervical: PCR (reacción en cadena de la polimerasa) positiva para Mycobacterium tuberculosis.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Enfermedad de Pott. Diagnóstico diferencial: Neoplasia primaria, enfermedad metastásica, enfermedad neurodegenerativa.

Tratamiento y planes de actuación

Drenaje, analgesia, tuberculostáticos.

Evolución

Invasión del canal medular, tetraplejia y muerte.

La enfermedad de Pott es una forma de tuberculosis extrapulmonar que afecta a la columna vertebral. Mycobacterium tuberculosis se disemina por vía hematógena o a través de los ganglios linfáticos vertebrales desde un foco primario pulmonar. Afecta por orden de frecuencia a la columna dorsal, lumbar y cervical. Inicialmente la enfermedad cursa de forma silente inespecífica; en fases más avanzadas se manifiesta con dolor, síntomas constitucionales, fiebre y diaforesis nocturna. Si la enfermedad no se diagnostica y trata de forma precoz, las secuelas son devastadoras (colapso vertebral y tetra/paraplejia).