Comunicaciones: Casos clínicos

Más allá de una úlcera por presión (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Herida en pie derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual       

Antecedentes personales: asma.

Anamnesis: paciente varón de 72 años, que refiere desde hace una semana pequeña herida en pie derecho sin traumatismo previo, dolorosa, afebril.

Exploración: úlcera de 1cm a nivel distal de quinto metatarsiano pie derecho, no tumefacción, no supuración, bordes limpios, pulsos pedios conservados y simétricos.

Pruebas complementarias: analítica de sangre con hemoglobina glicada y bioquímica con hemograma, que es normal y radiografía sin apreciar lesión ósea.

Enfoque familiar

No antecedentes de Diabetes Mellitus en la familia. El paciente camina, vida muy activa con la familia, con buena higiene.

Desarrollo

 Juicio clínico: osteomielitis cronificada. 

 Diagnóstico diferencial: úlcera por presión, úlcera diabética, úlcera mixta.

Tratamiento

Inicialmente antibioterapia vía oral y curas locales, finalmente realizando un desbridamiento y amputación de quinto dedo por osteomielitis cronificada.

Evolución

tras tratamiento con con curas locales y antibioterapia vía oral no aparece mejoría, se deriva a Cirugía que modifica tratamiento antibiótico y cita para revisión, sin apreciar mejoría. Dado que no se trata de una localización típica de úlcera por presión y que el paciente presenta dolor en aumento, imposibilidad para deambular del paciente, decidimos a los seis meses solicitar nueva radiografía, donde apreciamos destrucción ósea a nivel falange proximal quinto dedo y distal de quinto metatarsiano con destrucción de dicha articulación. Por lo que decidimos derivación preferente para traumatología. 

CONCLUSIONES

Ante la existencia de úlceras no justificadas por mecanismo de presión desencadenante ni traumatismos , en pacientes no diabéticos, antes de tratar buscar exhaustivamente la causa. 

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