Comunicaciones: Casos clínicos

Más persistente que una cefalea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cervicalgia de 3días de evolución resistente a tratamiento.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no AMC, no HTA, fumadora activa de 15pq/año, perimenopausia. Sin otros AP de interés.

Anamnesis: mujer de 48 años que acude por cervicalgia que no remite con metamizol magnésico cada 8horas. El cuadro se inició tras mantener relaciones sexuales y tras la cual tuvo un vómito aislado de contenido alimenticio sin náuseas previas y astenia. Tras explorarla e instaurar tratamiento con tramadol y primperan sin mejoría derivo a Urgencias para estudio radiológico urgente.

Exploración: Consciente y orientada en las 3esferas. No dolor a la palpacion de la musculatura paravertebral ni apofisalgias. Maniobra de carga positiva. Moderada rigidez de nuca. Exploración neurológica sin hallazgos de interés ni focalidad.

Analítica: sin alteraciones significativas. Radiografía cervical: sin lesiones óseas agudas.

TC cráneo: hemorragia subaracnoidea (HSA) lineal localizada en la cisura de Silvio derecha.

Enfoque familiar

Enfoque familiar: casada. En seguimiento por parte de Salud Mental sin tratamiento farmacológico por negativa de la paciente. Bajo estado anímico, lo que provocó retraso del diagnóstico al no acudir a servicios sanitarios antes y el rechazo inicial a quedarse ingresada e incluso intento de fuga.

Desarrollo

Juicio diagnóstico: HSA grado II de Fisher.

Diagnóstico diferencial: Cefalea postcoital. Episodio migrañoso. Crisis hipertensiva.

Tratamiento

La paciente fue ingresada y trasladada de forma urgente al Hospital de referencia para valoración por el Servicio de Neurocirugía. Inicialmente se intentó tratamiento endovascular sin éxito tras lo que se realizó clipaje y reconstrucción arterial. Para ello se tuvo realizar un abordaje mediante craneotomía supraorbitolateral ampliada precisando para el cierre de un colgajo miocutáneo.

Evolución

Dado el estado anímico previo de la paciente y la intervención realizada con las consecuencias físicas y psicológicas que conlleva, se intentará tratamiento ansiolítico/antidepresivo así como seguimiento estrecho por nuestra parte e inclusión en un proyecto del Centro de Salud destinado al soporte emocional de mujeres.

CONCLUSIONES

El médico de Atención Primaria es el primer contacto con el paciente y sirve de filtro hacia las especialidades hospitalarias, de esta forma es imprescindible conocer los síntomas de alarma de las cefaleas (presentes en un 37%)y saber cuando derivarlas. Así mismo es importane como soporte emocional tras intervenciones quirúrgicas y control médico posterior.

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