Átención primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar

Disnea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: alergia a penicilinas y quinolonas. Diabética, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, síndrome ansioso depresivo, cólicos nefríticos de repetición, hemorragia digestiva alta por úlcera. Fumadora de 40 paquetes/año.

Antecedentes familiares: hermano fallecido por cáncer de pulmón.

Anamnesis: mujer de 63 años que acude a la consulta de atención primaria por disnea de moderados esfuerzos y fiebre de unos 4 días de evolución. Asociado a dolor costal izquierdo, este último síntoma lo ha consultado varias veces en urgencias, siendo diagnosticada de patología osteomuscular. Acompañada de escasa tos y mucosidad. Historiando a la paciente, que hace meses que no acude a consulta, refiere astenia y pérdida de 4-5 kilos en los últimos 6 meses.

Exploración física: consciente y orientada, afectación importante del estado general, ligera palidez de piel y mucosas, pérdida de 4 kilos respecto a la última visita. Saturación de oxígeno del 90% basal, ligera taqupnea. Auscultación: a nivel pulmonar hipoventilación en hemitórax izquierdo con disminución del murmullo vesicular. Resto de exploración anodina.

Ante estos hallazgos se decide la derivación a la paciente a Urgencias.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: pulmón izquierdo blanco. Sugerente de atelectasia en lóbulo inferior izquierdo con desviación de mediastino ipsilateral. Analítica sangre: Hemoglobina 11.1, 194.000 plaquetas, 8.000 leucocitos, 9.500 neutrófilos. Proteina C reactiva 55.  Gasometría normal.

Enfoque familiar

Vive con su  marido y su hijo. Independiente para actividades básicas de la vida diaria.

Desarrollo

Pulmón blanco.

Diagnóstico diferencial: atelectasia masiva, derrame pleural masivo,  neoplasia pleural/mediastínica/pulmonar, proceso infeccioso.

Tratamiento

Es ingresada en Neumología para estudio. Tras la realización de distintas pruebas es diagnosticada de neoplasia pulmonar.

Evolución

Finalmente es clasificado como Carcinoma  epidermoide de pulmón T4 N2 Mx estadío IIIB. Actualmente es tratamiento con quimioterapia y en seguimiento por Oncología.

Los médicos de atención primaria debemos estar alerta ante la existencia de síntomas de alarma que nos pueden indicar la existencia de patología grave. Por ello es fundamental el seguimiento adecuado de nuestros pacientes para así poder detectar de forma precoz determinadas patologías. Pero para que sea posible necesitamos que nuestros pacientes acudan a la consulta de atención primaria y no siempre al servicio de urgencias donde no es posible realizar un seguimiento adecuado de los pacientes.