Atención primaria

Se presenta el caso de un lactante de 3 meses que acude a urgencias de atención primaria porque la madre ha observado la aparición de una masa  en  hipocondrio izquierdo al canbiar el pañal.Anteriormente no se habia notado ninguna incidencia a excepción de una discreta disminución de la ingesta . No fiebre, no vómitos, no diarrea no sangre en las deposciones

Enfoque individual

A la exploración  el abdomen es blando y depresible.Se palpa una masa de consistencia homogénea que ocupa hipocondrio y área lumbar izquierda.

Se remite a Urgencias de Hospital de referencia donde se practica  Rx abdomen: se observa una masa intraluminal a nivel del colon descendente aunque también parece solidaria con la pred colónica; aerocolia 

Analítica: hemoglobina 9,9 g/dL; hematocrito 29,9%; VCM 80.8 fl; HCM 26.8 pg;ADE 11,8%; leucos 18.08x10E9/l; Neutrofilos % 21,8%; linfocitos% 56,4%; monocitos % 9,8%; eosinosfilos% 1,5%; basofilos 0,4%; plaquettas 932x10E9L; Volumen  plaquetario medio 8.9 fL; Tiempo protrompina ratio 1.00 ratio; tiempo protrombina(%) 100%;; Fibrinogeno derivado 4,9 g/L; ferrtina 228 ng/mL; glucosa 92 mg/dL; urea 14 mg/dL; creatinina 0.23 mg/dL; 

Se realiza nueva ecografia  abdominal: Masa sólida retroperitoneal izquierda de 7,7x7,2x6,9 cm ( CCXAPXT), bien delimitada, lobulada, con imágenes anecoicas en su interior milimétricas y discreta señal doppler.Abre i desplaza al riñon izquierdoidentificando un ángulo águdo en el polo superior del riñon, que sugiere tumoración de origen renal

Enfoque familiar

Precisa estdui genético y biomolecular

Desarrollo

Masa sólida con imágenes milimeétricas de aspecto quístico retroperitoneal izquierdo que por su relación con el tercio superior del riñón es sugestiva como primera opción de tumoración de origen renal ( nefroma mesoblástico, tumor de Wilms)

Tratamiento

Tratamiento con cirugia, quimioterpia y radioterapia según estadio evolutivo

Evolución

Controle oncológicos

El tumor de wilms es la quinta neoplasia maligna en pediatria.Ocurre en uno de

cada 250.000 niños.

La etiologia es deconocida en la mayoria de los casos 

El tratamiento depende del estadio de la enfermedad

Las manisfestaciones clinicas más frecuentes son: masa abdominal,hematuria macroscópica, hematuria mcroscopiaca y fiebre.