Atención Primaria.

Masa abdominal palpable.

Enfoque individual

Hombre de 62 años  con antecedente personal de cáncer de vejiga en 2012. Refiere cuadro de un mes de evolución de  masa abdominal asociado a plenitud posprandial, y pérdida de 5 kilos. A la exploración física destaca masa paramedial derecha de 12 cm aproximadamente, fluctuante, dolorosa al tacto, bordes mal definidos, y que no modifica con valsalva, sin signos de irritación peritoneal.

Hallazgos ecográficos

Hígado con ecogenicidad y tamaño normal, sin LOES. Riñón izquierdo totalmente desestructurado y aumentado de tamaño por la presencia de múltiples lesiones hipoecogénicas de diferente tamaño con refuerzo posterior, sin captación Doppler, con material isoecogénico interno sugestivo de riñón poliquístico y que se extiende hacia la linea media y caudalmente. La masa paramedial derecha es una lesion hipoecogénica ovalada con refuerzo posterior, sin captación Doppler de 8,36x8,85x13,22, con material ecogénico correspondiente a quiste complejo dependiente del riñón izquierdo.  Riñon derecho estructuralmente normal.

Pruebas complementarias

Analítica: Hemograma: Hemoglobina 11.1, VCM 78.4, Hematocrito: 34.1 %, Leucocitos: 9.20 10^3/μL, Plaquetas: 405.0 10^3/μL, VSG 4. Bioquímica: Glucosa: 99 mg/dL, Creatinina: 1.04 mg/dL, GFR: >60.00 mL/ min/1.73 m2, PCR, 0.5 mgL, Helicobacter pylori: Negativo, Sangre oculta en heces: 54.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Previo a la realización de la ecografía clínica nos planteamos el diagnostico diferencial de tumoración, hernia abdominal, aneurisma o quiste renal. Tras realizarla confirmamos que se trata de un quiste renal complicado dependiente de riñón poliquístico contralateral. Ante este hallazgo ecográfico, los resultados analíticos y la clínica del paciente, confirmamos que se trata de un sangrado intraquístico. 

Tratamiento y planes de actuación

Se instauró tratamiento con analgésicos, ferroterapia y reposo, así como derivación a urología para seguimiento.

Evolución

Valorado por urología, solicita TAC abdominal. Al mes se repitió el hemograma corrigiendo la hemoglobina con resolución del dolor.

La ecografía clínica nos permite detectar y orientar de forma rápida y eficaz patología a nivel renal y poder así realizar un abordaje íntegro de nuestro paciente desde la consulta de Atención Primaria.