Atención primaria

Caso multidisciplinar

Masa Cervical

Enfoque individual

AP: Sin AP de interés. No tratamiento actual. Nacida en Filipinas.
Anamnesis: Mujer de 37 años que acude por presentar de forma repentina masa en región cervical derecha. Refiere tos ocasional. Afebril. Doloroso a la palpación.
EF: ORL Faringe normal, otosocopia sin alteraciones. AP mvc, sin ruidos. Bultoma en región cervical derecha que se desplaza al deglutir . No adenopatías locorregionales.
Con la sospecha de nódulo tiroideo se solicitan pruebas:
Ecografía de tiroides en el Centro de salud: lesión en lóbulo derecho inferior de aspecto irregular, presencia de algunos vasos en su interior de 2,8x2.7 cm. Se observa una adenopatía de aspecto normal de 0.8 cm de diámetro.

En la analítica presenta TSH  1.37, Ac. Antimicrosomales 33.1, Ac. Anti-tiroglobulina 74.3, GGT  112, GPT 19, FA 123, PCR 14.4, VSG 12. Rx de tórax ICT conservado. Discreta impronta lateral derecha en tercio medio traqueal, en relación con probable crecimiento tiroideo. 

Desarrollo

Juicio diagnóstico

Tuberculosis ganglionar cervical(escrófula)

Posible sobreinfección bacteriana tras PAAF

Los diagnósticos diferenciales frente a los cuales tenemos que plantearla incluirían el linfoma, el carcinoma epidermoide de cabeza y cuello de forma primaria o metastásica, carcinoma papilar tiroideo, procesos inflamatorios y granulomatosos como la enfermedad de Wegener, lupus eritematoso sistémico, sífilis, toxoplasmosis, infecciones víricas sistémicas (mononucleosis).

Evolución

Se le realiza a la paciente una ecografía tiroidea en la que se ob serva aumento del tamaño de la glándula tiroidea con pequeñas imágenes nodulares inferiores a 3mm sin aumento de la vascularización. Masa supraclavicular derecha sólida, de aspecto radiológico maligno. Recomiendan ampliar estudio con TC cervicotorácico y PAAF.

 En el TC torácico: Masa supraclavicular derecha y adenopatías en LSD sugestivo de proceso infecciosa como primera posibilidad diagnóstica. Planteándo como alternativa un proceso linfoproliferativo.

En la PAAF de ganglio linfático se observa linfadenitis granulomatosa necrotizante, con infección por micobacteria como primera posibilidad diagnóstica.

Se recoge muestra de esputo. 

En países desarrollados la mayoría de casos ocurren en población adulta inmigrante de regiones endémicas

El proceso diagnóstico podemos iniciarlo con la PAAF, pero el definitivo debe ser una combinación de estudio microbiológico y anatomopatológico.

El tratamiento que cumplir los objetivos de la curación y de frenar la transmisión.