Comunicaciones: Casos clínicos

Masa escrotal indolora (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 76 años que consulta en Atención Primaria por megalia escrotal izquierda de dos meses de evolución, que desde hace días asocia dolor.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes médicos: prostatitis crónica e hipertensión arterial controlada. Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía y úlcera gástrica. Anamnesis: Consulta por aumento de tamaño escrotal izquierdo, indoloro, de dos meses de evolución, aumentando la molestia desde hace días. Niega fiebre, secreciones peneanas, ni síntomas miccionales. No pérdida de peso. Niega relaciones sexuales de riesgo. Exploración: Buen estado general, auscultación pulmonar normal. Abdomen anodino. No adenopatías. No hernias inguinales. Exploración genital: hipospadias terminal, transluminación escrotal negativa, bolsa escrotal derecha: normal, bolsa izquierda: masa pétrea, indolora, que duplica el tamaño testicular derecho, túnicas superficiales móviles. Tacto rectal: próstata aplanada, indolora, sin hipertrofia, homogénea. Pruebas Complementarias: Analítica: bioquímica, hemograma y coagulación normales. Marcadores tumorales (alfafetoproteína, PSA), lactato deshidrogenasa y BetaHCG: normales. Serologías (VHC, VHB, VIH, Lúes) negativos. Ecografía testicular: masa testicular izquierda, heterogénea, de aspecto multinodular, con vascularización en estudio Doppler, compatible con Neoplasia testicular izquierda. Derivación urgente a Urología, que realizan orquiectomía unilateral izquierda. Estudio anatomo-patológico: linfoma de células grandes B-difuso.

Enfoque familiar

Paciente jubilado (carpintero). Convive con esposa, pluripatológica de 70 años, independientes para actividades básicas de la vida diaria. Tres hijos, independientes. Vive en casa baja, en medio urbano.

Desarrollo

Juicio clínico: Linfoma no Hodking B-difuso de células grandes testicular. Diagnóstico diferencial: escroto agudo (torsión testicular), hernia inguinal, hidrocele, varicocele, quiste epididimario y espermatocele, tumores testiculares (de células germinales, de cordones sexuales/estroma gonadal, linfomas…), tumores de epidídimo y paratesticulares, quistes dérmicos y edema escrotal idiopático.

Tratamiento

Orquiectomía unilateral izquierda.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento quimioterápico con buena evolución.

CONCLUSIONES

Los tumores testiculares son neoplasias raras, más frecuentes entre los 15 y 35 años, presentándose como masas escrotales indoloras. En este caso, a pesar de lo infrecuente, se mantuvo la sospecha diagnóstica. El abordaje de la masa escrotal no aguda puede realizarse en Atención Primaria, sobre todo en los casos con índice de sospecha de malignidad bajo, en los que la exploración física da las claves para un correcto diagnóstico de sospecha que permita mejorar el pronóstico.

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