Comunicaciones: Casos clínicos

Masa mediastínica en paciente exfumador (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en miembro inferior izquierdo y edemas bimaleolares

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a Amoxicilina, Ex fumador de 15 a/p hace un mes, Migraña

Anamnesis:

Hombre de 40 años que acude a la consulta por cefalea, dolor en miembro inferior izquierdo y edemas bimaleolares de cinco días de evolución. Refiere desde hace 3-4 meses pérdida de 7 kg, astenia de predominio vespertino e hiporexia.

Exploración física: Edema bimaleolar, resto normal

Pruebas complementarias:

Rx tórax urgente: masa mediastínica en LSD

Ante los hallazgos se deriva al hospital para estudio.

Analítica: LDH 836 U/L, resto normal

TAC toraco-abdomino-pélvico: posible linfoma mediastinico con presencia de gran conglomerado en espacio paratraqueal derecho que produce desplazamiento y compresión tanto de la tráquea como de la vena cava superior. Enfisema parasectal con bullas en vértice pulmonar derecho.

Biopsia: Carcinoma pobremente diferenciado con expresión neuroendocrina y alto índice de proliferación celular.

Enfoque familiar

Casado y sin hijos, buen apoyo familiar, nivel socio cultural medio.

Desarrollo

Ante la presencia de edemas bimaleolares y síndrome constitucional se debe pensar en la posibilidad de una neoplasia.

Diagnóstico diferencial: cardiopatía, linfoma.

Identificación de problemas: ante la presencia de edemas bimaleolares se realiza radiografía de tórax diagnosticándose masa mediastínica.

Tratamiento

Quimioterapia con carboplatino y etopósido.

Evolución

El paciente presenta remisión parcial de la masa tras tratamiento con quimioterapia. Tras dos ciclos de quimioterapia presenta clínica de dolor neuropático en miembros inferiores por lo que se inicia tratamiento para control del dolor.

CONCLUSIONES

En un paciente ex fumador y con la clínica de síndrome constitucional debemos pensar en la posibilidad de neoplasia. Por lo que se plantea la importancia del abordaje integral y el de una buena anamnesis desde la consulta de atención primaria, dado que con la radiografía hemos podido detectar un tumor y derivar con urgencia para comenzar con el tratamiento lo antes posible.

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