Atención Primaria.

Hipertensión arterial mal controlada.

Enfoque individual

Mujer de 80 años con antecedentes personales de HTA, dislipemia, osteoporosis y bronquiectasias en seguimiento por neumología. La paciente consulta telefonicamente desde hace varios meses por cifras tensionales altas. Además, disnea con los esfuerzos que asocia al uso de mascarillas y a la suspensión de la rehabilitación respiratoria a la que acudia previamente. Se ajusta medicación hipertensiva en varias ocasiones, pero las cifras tensionales persisten elevadas. Se decide citar a la paciente de manera presencial y solicitar analítica completa y ECG.

Enfoque familiar y comunitario

Acude a consulta acompañada de su hija que nos comenta que en el último año ha notado gran deterioro en la calidad de vida de su madre. Refiere que desde que acabó el confinamiento casi no puede salir a hacer los recados por la disnea que la obliga a pararse y que en algunas ocasiones tiene dolor torácico con los esfuerzos. A la exploración aceptable estado general, bien hidratada y perfundida, eupneica. Consciente orientada y colaboradora. TA 170/90 Sat 96% FC 80lpm. A la auscultación cardiopulmonar, soplo sistólico audible en todos los campos y algún sibilante aislado. No edemas en MMII.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HTA arterial de mal control, descartar causas de hipertensión secundaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación a cardiología.

Evolución

Es valorada en consulta de cardiología objetivándose en ecocardiografía estenosis aortica severa, colocándose TAVI (implantación de valvula aortica transcateter). Un mes más tarde, la paciente acude para contarnos que se encuentra mucho mejor, cifras tensionales con buen control y mejoría notable de su clínica de disnea, pudiendo salir a la calle todos los días a pasear sin sensación de falta de aire. 

La consulta telefónica ha provocado que muchas patologías, al no valorarse de manera presencial, se atrubuyan a problemas previos, no diagnosticándose adecuadamente a los pacientes. En este caso la disnea que contaba la paciente se asoció a sus bronquiectasias y al reciente uso de las mascarillas, al no venir la paciente a la consulta y no realizarseuna correcta exploración, se retrasó durante varios meses el diagnostico de su estenosis aortica.Además, es importante interrogar a los familiares de los pacientes añosos ya que en muchas ocasiones ellos no se explican de manera adecuada y es difícil de valorar la patología que presentan.