Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor torácico

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 27 años, sin interés, no fumadora.

Anamnesis: acude a consulta por dolor retroesternal punzante de menos de 24 horas de duración, irradiado hacia la espalda, sin mejorar con inclinación del tronco, acompañado desde hace una hora de tos y pico febril de 38ºC. Niega disnea ni síntomas infectivos previos.

Exploración física: Paciente consciente y orientada, bien hidratada y coloreada, taquipneica, no tiraje intercostal, saturación al 98%, tensión arterial 120/80 mmHg y frecuencia cardiaca a 150 latidos por minuto. Exploración cardiopulmonar, abdominal y miembros inferiores normal, presentando leve hiperemia faringoamigdalar.  

Pruebas complementarias:

Se realiza un electrocardiograma describiéndose un ritmo sinusal a unos 100 lat/min, con descenso de ST de 1mm junto con inversión de onda T en cara inferior ( II, III, avF) y de V4 a V6. Ante los hallazgos descritos se realiza ecocardiografía presentando una fracción de eyección preservada, sin derrame pericárdico.

En el ingreso se solicitan serologías frente CMV, parvovirus, VIH, VEB, herpes virus, pruebas de autoinmunidad, con resultados negativos posteriormente

En analítica destaca un aumento de troponinas seriadas (3 ng/mL), hemograma y dímero D sin alteraciones.

Enfoque familiar

trabaja como camarera, soltera, convive con padres y sus tres hermanos, siendo una familia nuclear numerosa

Desarrollo

Juicio clínico: miopericarditis aguda de etiología probablemente viral.

Diagnóstico diferencial:  encontramos las siguientes causas que pueden dar clínica similar como síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar, enfermedad del Chagas, lupus y enfermedad de Lyme.

Identificación de problemas: ingreso más prolongado por la tardanza de resultados, hasta descartar otros diagnósticos

Tratamiento

La paciente se ingresó en planta para control, iniciándose tratamiento con betabloqueantes y AINES,

Evolución

mejoría significativa al alta.

La miocarditis se define como la inflamación del miocardio. La causa infecciosa (sobre todo la etiología viral enterovirus cocksakie) es la más frecuente, seguida de las inmunológicas y las tóxicas. Puede presentarse como fulminante, activa, crónica activa y persistente. Su diagnóstico suele ser de presunción por presentar una clínica variada. Suele evolucionar espontáneamente, aunque en un pequeño porcentaje puede dar lugar a muerte súbita.