Varón 37 años sin alergias medicamentosas, sin otros antecedentes de interés salvo que es fumador de 17 paq/año, no otros hábitos tóxicos. Acude a consulta de Atención Primaria con dolor centrotorácico opresivo desde hace 30 minutos sin irradiación, con malestar general, no cortejo vegetativo.

Regular estado general afectado por dolor, TA 113/70, fc 70 lpm.

Exploración física anodina. Se realiza ECG: ritmo sinusal 70 lpm, eje normal, ascenso ST en cara inferior II, III, aVF, descenso ST V1 y V2 cara posterior.

Se contacta con centro coordinador el cual contacta con hospital de referencia tras el cual se decide administración de AAS 300mg y a la llegada a hospital se le administra ticagrelor 180mg. Tambien se administra 1/3 mórfico por el intenso dolor.

En urgencias del hospital se realiza analítica sangre destacando curva enzimática troponina T: 1433, 2º determinación: 8524 con CK 3794. Se realiza coronariografía: oclusión trombótica de coronaria derecha distal realizando tromboaspiración e implante de stent cubierto.

 

Familia con buen apoyo.

 

 

Juicio clínico: IAMCEST infero-posterior.
Diagnóstico diferencial: Miocarditis,miocardiopatía tako-tsubo, espasmo coronario.

 

Tras alta hospitalaria el tratamiento pautado es: AAS 100mg/24h, ticagrelor 90mg/12h, bisoprolol 5mg/24h, atorvastatina 40mg/24h. 

 

Paciente evoluciona favorablemente, aunque ha vuelto a fumar pero en menor cantidad.
En revisión en consultas externas de cardiología es derivado a rehabilitación cardíaca.

Normalmente en pacientes jóvenes ante esta clínica se piensa como primera posibilidad en cuadro de ansiedad, por lo tanto, es importante una buena anamnesis y exploración física, para a continuación poder utilizar pruebas a nuestro alcance como el ECG,  y así poder llegar a un diagnóstico correcto, pautar un tratamiento inicial y traslado hospitalario posterior.