Comunicaciones: Casos clínicos

Me duele la pierna. La mala pata de la fractura no traumática (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

1. Dolor en MII

2. Tumoracion submaxilar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: HTA, Hipotiroidismo, DM, Sindrome depresivo 2010. Hipogonadismo en estudio por endocrino.

Tratamiento habitual: Enalapril+HCTZ, Espironolactona 100mg, Eutiroz 75 mg, Metformina+sitagliptina, lorazepam

E.A: Paciente de 69 años que acude a consulta con dolor en MII desde hacía 2-3 dias, que se inicia a nivel coxal y se irradia hacia la ingle, sin antecedente traumatico y que empeora con la marcha, pero siendo posible esta.

Exploración: Consciente, orientado, colaborador, BHyP, Eupneico. ACR: tonos ritmicos sin soplos audibles, MVC sin ruidos patologicos, ABD normal, EEII: MID normal, MII con dolor a la flexoextension forzada de la cadera, aducción muy dolorosa con ultimos grados imposibilitados por el dolor, abducción dolorosa pero posibles. No signos flogoticos, No dolor a punta de dedo en zona trocanterea. Carga discretametne dolorosa pero posible, marcha antialgica pero posible.

PPCC(1): Rx Caderas en carga bilateral(urgente): sin alteraciones oseas agudas. Signos de macada osteopenia. No lineas de fractura.

**El paciente acude a consulta en 2 ocasiones más, y a utgencias de COT, por persistencia de dolor presentando progresiva impotencia funcional hasta llegar a utilizar 2 apoyos, en la 4º visita realizamos nueva Rx Cadera urgente (3º radiografia)con refuerzo cortical no presente en las anteriores, y pequeña linea defractura en plano axial sin desplazamiento, enviamos a Urgencias de nuevo para tratamiento.

2 meses tras la intervencion, presenta tumoracion submaxilar derecha, no adenopatias.Maxilofacial biopsia lesion.

PPCC (2):

A.P:Linfoma No Hodking celulas grandes.

Enfoque familiar

Jubilado desde 2010. Vive con su mujer, cuidadores parciales de nietos de edades <10ª

Desarrollo

Fractura no traumatica de cuello de fémur izquierdo

Dd: Osteoporosis, Metastasica o Neoplasica.

Continua estudo por Endocrino de hipogonadismo en probable causa de osteoporosis. Se envió pieza quirurgica a A.P.

Problemas:diagnostico diferido de fractura.

Tratamiento

Artroplastia cadera izquierda

Exeresis tumoración submaxilar

Quimioterapia

Evolución

En recogida de resultados de maxilofacial derivacion a oncologia, solicitan muestra de pala iliaca. Acude a consulta y detecto resultado de pieza quirurgica fémur con mismo diagnostico AP.

Actualmente se encuentra en inicio de ciclo quimioterapia.

CONCLUSIONES

La clinica es la que manda.

Delicado papel en comunicacion de resultados de especialistas en A.P sobre todo si se producen demoras de diagnosticos importante.

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