Enfoque individual

Paciente de 19 años. En el último año, ha pedido cita 23 veces, de las cuales solo ha acudido en 9 ocasiones, 5 de ellas de urgencias. Presenta innumerables motivos de consulta: cefalea, astenia, mareo, vaginitis, mialgias, ansiedad, artralgias, agresiones, prurito, miedo de padecer una Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS). dos intentos de suicidio.  Hoy acude a consulta con mareo inespecífico, «se hunde el suelo bajo mis pies». No clínica asociada. Silencio. Exploración anodina, cara triste, delgadez extrema, palidez cutánea

Enfoque familiar y comunitario

¿Qué crees que te pasa? Hoy ha discutido con su padre. Su madre ha comenzado un nuevo trabajo, ella debe hacerse cargo de sus hermanas. El padre es un paciente recién trasplantado de hígado por enolismo («por qué no se habrá muerto», dice) con antecedentes de maltrato a su madre y a sus tres hijas. Ahora, solo tiene fuerzas para gritar. «Le odio, y odio a mi madre que nunca ha hecho nada por nosotras».

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trastorno somatomorfo. Ansiedad reactiva a su situación vital y familiar.

Tratamiento y planes de actuación

Debo intentar establecer un vínculo con mi paciente y sin focalizar en el síntoma, intentar abordar tanto el factor precipitante del malestar (mala relación con padres, trabajo de madre) como el predisponente (familia disfuncional). Escucha activa.

Evolución

Nueva cita en una semana para seguir en busca de herramientas que diluyan su ansiedad y controle sus síntomas.

El trastorno de somatización se caracteriza por un elevado nivel de miedo, preocupación y ansiedad ante la creencia de estar padeciendo una enfermedad médica grave, o la posibilidad de estar contrayéndola. La TRIADA DEL SOMATIZADOR:

1. Experiencial. Síntomas que experimenta, que no se objetivan con pruebas médicas.
2. Cognitivo. Interpretación que dan ellos. En general, dentro del contexto de una enfermedad amenazante. No sirven afirmaciones tranquilizadoras.
3. Conductual. Busca un diagnóstico, un tratamiento médico de forma persistente.

¿Qué esperan los pacientes somatizadores de nosotros? ¿Qué podemos trabajar en la consulta?

• Escucha y comprensión: empatía.
• Información sobre su enfermedad.
• No ser considerados pacientes psiquiátricos.
• Que entendamos el significado de los síntomas en su vida.

Seamos los únicos médicos de nuestros pacientes