Comunicaciones: Casos clínicos

¡Me encuentro muy mal doctor! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y dolor de espalda y abdomen.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés.

Anamnesis: Paciente de 15 años que acude en dos ocasiones al Servicio de Urgencias por fiebre, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Refieren ingesta de almejas unos días antes de la asistencia a Urgencias aunque el resto de comensales se encuentran asintomáticos. No presenta otra clínica asociada.

Exploración: Dolor a la palpación en epigastrio así como en musculatura paravertebral lumbar.

Pruebas complementarias: En la analítica se aprecia leucopenia. En la ecografía de abdomen únicamente destaca una pequeña cantidad de líquido libre en fondo de saco de Douglas y en TC de abdomen se evidencia líquido perihepatico, gotiera paracólica derecha y en pelvis. Analítica de orina, radiografía de tórax y hemocultivos normales.

Enfoque familiar

No se han detectado antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Tras el ingreso y realización de gran diversidad de pruebas complementarias se llegó al diagnóstico de encefalitis parinfecciosa/parainflamatoria. 

El diagnóstico diferencial se haría con meningitis, absceso cerebral o intoxicaciones (salicilatos, barbitúricos...) entre otros.

Tratamiento

Múltiples antiepilépticos.

Dexametasona, aciclovir, ceftriaxona y vancomicina.

Evolución

Dada la persistencia de la clínica a pesar de antitérmicos y analgésicos se decide ingresar a la paciente para estudio. Una vez hospitalizada presenta varias crisis tónico-clónicas con pérdida de conocimiento precisando tratamiento antiepiléptico que se modificó en diversas ocasiones por mala evolución. Además, se realizaron multitud de pruebas complementarias, entre ellas punción lumbar, diversos cultivos, serologías, EEG y RM siendo esta última diagnóstica al apreciarse un realce leptomeníngeo generalizado compatible con meningoencefalitis.

Al cabo de los días se aprecia una mejoría clínica persistiendo cierta disartria, dismetría e inestabilidad de la marcha que  se corrige con la reducción del tratamiento anticonvulsivante.

Ante la ausencia de complicaciones se procede al alta hospitalaria.

CONCLUSIONES

La encefalitis es un proceso inflamatorio del SNC sociado a una clínica de disfunción neurológica debido a múltiples agentes etiológicos, fundamentalmente virus. En ausencia de tratamiento la encefalitis presenta una mortalidad que asciende al 70%.

Se trata de una enfermedad que es poco frecuente en Atención Primaria pero que, dada la repercusión clínica, deberíamos tener en mente ante cuadros neurológicos y/o fiebres que presentan una evolución tórpida..

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