Atencion Primaria

Caso multidisciplinar

Varón de 75 años que acude a consulta porque le ha aparecido un bultoma en región de costado izquierdo.

Enfoque individual

NAMC. HTA, DL. Exfumador. Cx prótesis de cadera bilateral.

Tto actual: valsartan/hidroclorotiazida 160/25 mg 1-0-0

El paciente acude por notarse un bultoma en la espalda que no se había evidenciado antes.

A la exploración física se objetiva bultoma único en región costal izquierda de aproximadamente 3x4 cm adherido a planos profundos, no doloroso, limitado, sin nodularidad asociada. En un primer momento sugestivo de quiste sebáceo, pero sin ser de claro origen.

Tras duda de origen de la lesión entre quiste sebáceo u origen sospechoso se deriva para realización de ecografía, que evidencia lesión intramuscular profunda que parece encontrarse en músculo Serrato, de bordes circunscritos, de unos 5 cm de eje mayor, isoecogénica con zonas anecogénicas e importante flujo doppler intralesional. Lesión intramuscular de características agresivas.

Tras esto, se solicitan pruebas complementarias:

• RNM transtorácica: espesor del músculo dorsal ancho una lesión de bordes bien definidos, de 48 x 32 x 55 mm (transv x ap x cc), isointenso en secuencias potenciadas en T1 hiperintenso en secuencias sensibles al líquido y con intenso realce heterogéneo y restricción de la difusión.
• TAC toracoabdominal: Masa en pared torácica izquierda. Resto sin alteraciones significativas.
• Biopsia: Sarcoma pleomórfico indiferenciado.

Enfoque familiar y comunitario

.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sarcoma pleomórfico indiferenciado

DD: entre quiste sebáceo y etiologia maligna.

Tratamiento y planes de actuación

quirúrgico

Evolución

Favorable.

• El sarcoma pleomórfico indiferenciado (histiocitoma fibroso maligno (o MFH) tiene su origen generalmente en tejidos blandos, pero también puede originarse en tejidos óseos. 
• Afecta más frecuentemente a adultos de edad avanzada.
• Se localiza con más frecuencia en muslos, brazos o en la parte posterior del abdomen. También en partes del cuerpo que recibieron radioterapia en el pasado. 
• Suelen crecer rápido y diseminarse a otras partes del cuerpo, como los pulmones.
• Los factores pronósticos más importantes para los sarcomas de partes blandas son: tamaño tumoral, grado de diferenciación e invasión ganglionar o metastásica.

La importancia de este caso para Atención Primaria reside en una buena y detallada exploración física, hay que definir correctamente los bultomas y fijarnos en los aspectos más importantes: si es única, límites, movilidad, si tiene nodularidad o es dolorosa.