VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
¡Me mareo! (Póster)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias.
Motivos de consulta
Mareo.
Historia clínica
Enfoque individual
Varón 81 años sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de HTA, DL, ex tabaquismo (>30 años) y déficit de vitamina D. En tratamiento crónico con Losartán 100 mg, Doxazosina 4mg, Simvastatina 20 mg e Hidroferol.
Acude a urgencias por presentar mareo tipo inestabilidad sin giro de objetos agudizado en las últimas horas que comienza hace un mes junto con malestar generalizado sin fiebre, palpitaciones o dolor torácico, no otra focalidad neurológica.
Exploración Física: T ª 35.8 ºC, TA 107/73 mmHg, FC 176 lpm, FR 20 rpm, Sat O2 95%, FiO2 21 %. COC, hidratado y normo perfundido, normo coloreado, eupneico. CYC: No IY. CIP sin soplos. No adenomegalias. Tórax sin alteraciones. AC: taquicardico, rítmico, sin soplos, roces ni extratonos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. NRL sin focalidad. Resto sin hallazgos.
Pruebas complementarias: Hemograma, coagulación, iones sin alteraciones, Troponina T US: 54 ng/L, NT-pro BNP 1290 pg/ml. RX Tórax PA: ICT aumentado (proyección), no signos de condensación ni derrame. ECG: Taquicardia Ventricular monomorfa sostenida a 175 lpm.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Taquicardia ventricular monomorfa sostenida a 175 lpm.
DD: Vértigo periférico o central. Mareo: psicógeno, por enfermedad neurodegenerativa, efecto adverso a medicación, bradi o taquiarritmias, metabólicas, intoxicación CO u otras sustancias.
DD: Vértigo periférico o central. Mareo: psicógeno, por enfermedad neurodegenerativa, efecto adverso a medicación, bradi o taquiarritmias, metabólicas, intoxicación CO u otras sustancias.
Tratamiento y planes de actuación
Se realiza monitorización continua del paciente y se decide cardioversión eléctrica previa sedación con Midazolam (7.5mg iv), a 150 J revirtiendo a RS con ECG: RS 62 lpm PR a 204 ms, extrasistolia ventricular aislada sin otras alteraciones de la repolarización; manteniendo estabilidad clínica y hemodinámica. La sedación revierte sin complicaciones tras ampolla de Flumazenilo 0.2 mg.
Evolución
Favorable. El paciente ingresa a cargo de servicio de Cardiologia para completar estudio y monitorización tras cardioversión.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El mareo constituye uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria y urgencias, la imprecisión habitual que presentan los pacientes al definir los síntomas y la dificultad frecuente que existe al objetivar signos clínicos al examen, hace difícil llegar a un diagnóstico preciso. En nuestro caso, desde el triaje del paciente y la toma de constantes podemos objetivar una frecuencia cardiaca anómala que nos puede orientar el diagnóstico. La realización de una exploración física detallada y con un simple electrocardiograma objetivamos el motivo principal de la sintomatología del paciente sin precisar de pruebas complementarias complejas.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Tijero Rodriguez, BertaHospital Río Hortega. Valladolid
Delgado Alonso, Lorena
Hospital Río Hortega. Valladolid
