Comunicaciones: Casos clínicos

¡Me pareció ver un lindo pajarito! (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 58 años, consulta por disnea de años de evolución, haciéndose de mínimos esfuerzos en las últimas tres semanas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador durante 1 año de 5 cigarrillos/día. Obesidad moderada. Ha trabajado en el mantenimiento del zoológico durante 35 años, recientemente ha sido prejubilado.

Anamnesis: Disnea de moderados esfuerzos de años de evolución, que relaciona con su sobrepeso; también recuerda haber padecido episodios de tos y sibilancias desde hace años que no le limitaban en su vida habitual. Desde hace dos meses estos síntomas han progresado, apareciendo en el reposo y dificultando el descanso nocturno. No refiere expectoración ni fiebre.

Exploración: Saturación basal de oxigeno del 94% acompañándose de taquipnea leve sin trabajo respiratorio. Buen relleno capilar distal, no cianosis ni acropaquias. Se auscultan crepitantes secos dispersos con alguna sibilancia.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea, radiografía de tórax y espirometría.

Enfoque familiar

Paciente que nunca había acudido a consulta previamente, presenta disnea de larga evolución bien tolerada y condiciones laborales exigentes que penalizan la ausencia del trabajo, ahora tras la jubilación los síntomas cobran valor.

Desarrollo

Paciente con síntomas de hiperreactivdad bronquial de larga evolución compatible con asma. Si bien la exploración pulmonar patológica no descarta afectación intersticial crónica. En la radiografía se observa un infiltrado reticular difuso en ambos campos superiores, compatible con enfermedad intersticial. Así también la espirometría revela un patrón mixto con prueba broncodilatadora positiva. Con esto indagamos sobre el antecedente laboral, averiguando que durante años trabajo en el área de las aves. Sospechamos entonces como principal probabilidad una neumonitis por hipersensibilidad.  

Tratamiento

Se decide tratamiento broncodilatador y corticoideo para la remisión de la hiperreactividad bronquial actual y derivación a Neumologia para completar estudio.

Evolución

Se completa estudio en Neumología, mediante biopsia trans-bronquial confirman nuestra sospecha inicial.

CONCLUSIONES

La anamnesis y exploración física son las mejores herramientas diagnósticas de Atención Primaria, si bien es cierto que la implantación de la espirometría en los centros de salud facilita una mejor atención; aumentando la satisfacción del paciente y proporcionando un manejo precoz de las diferentes patologías pulmonares. El adiestramiento multiprofesional, incluyendo a la enfermería, es uno de los retos de la Atención Primaria en este campo durante los próximos años.

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