Comunicaciones: Casos clínicos

Me sigue doliendo, ¿me pide alguna prueba? (Oral)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Mujer de 46 años que presenta astenia y dolores generalizados continuos estudiados por múltiples médicos del entorno público y privado siendo sometida a más de 65 pruebas diagnósticas de imagen durante 14 años, superando 100 miliSievert de radiación con el consiguiente aumento del riesgo de cáncer.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dismenorrea. Angiolipomatosis renal. Micronódulo pulmonar. Hernia de hiato. Neutropenia crónica idiopática. Varices periuterinas. Hernia discal lumbar. Asma. Incontinencia fecal. Dislipemia. Histerectomía. Discectomía C5-C6 con artrodesis intersomática.

Anamnesis: Dolores generalizados más intensos en zona cervical y lumbar con parestesias en extremidades superiores y astenia de años de evolución que no ha cedido con discectomía realizada hace 3 meses.

No se realiza exploración ni pruebas complementarias.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente extranjera sin estudios traída a España con 19 años y un hijo por la mafia. Paga su deuda tras 3 años de prostitución. Actualmente, divorciada y con una relación difícil con sus 3 hijos y expareja. Es una persona dinámica, positiva y con alta resilencia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En esta paciente se aprecian dos problemas: el sobrediagnóstico de diversas patologías derivado de múltiples consultas por dolor y astenia asociados a diversos síntomas que continúan sin resolución; y la ansiedad que sufre por su sintomatología y situación familiar que puede ser la causa de la clínica tras descartar causa orgánica.

Diagnóstico diferencial: Fibromialgia, Trastorno por dolor, Trastorno por somatización.

Tratamientos y planes de actuación

Mando a reumatólogo para valoración de Fibromialgia. Introducir a la paciente la posible causa psicológica de su sintomatología.

Evolución

Reumatología diagnostica de fibromialgia e inician cambio de tratamiento. La paciente es vista por salud mental, psiquiatría y unidad del dolor sin cambios en la sintomatología a pesar de precisar de AINES, pregabalina, rivotril, xeristar y opioides mayores.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El sobrediagnóstico es un fenómeno emergente en nuestra sociedad agravado por la dificultad en la comunicación con especialistas que ocasiona un exceso de pruebas diagnósticas innecesarias y sobretratamientos. Su abordaje es complejo y requiere de medidas de mejora. Por otro lado, existe una percepción probable de población inmigrante de la necesidad de uso del sistema privado por creencia de una mejor atención y calidad sumado al concepto de fascinación tecnológica (más pruebas, mejor tratamiento).


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Hurtado Gutiérrez, Andrea
CS Arrabal. Zaragoza
Lasilla Fernández, Lucía
CS Arrabal. Zaragoza
Gascón del Prim, Elena
Cs Arrabal. Zaragoza