Comunicaciones: Casos clínicos

Me sobra el aire (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y edemas en MMII.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón 87 años. Vida cama-sillón. NAMC. Exfumador 10 paquetes/año. EPOC severo. Insuficiencia respiratoria crónica con OD. Esquizofrenia. Hemicolectomía por perforación colónica. PTC D. Broncodilatadores, coritoidesinhalados, IBP, furosemida, risperidona, sertralina en domicilio.

Acude al PAC por disnea mayor de la habitual desde hace 2 días y edemas en MMII. No fiebre, no otra clínica. Derivación a URG por posible TVP.

En Urgencias:

TA 96/58. 90 lpm. 36ºC. SatO2: 76% COC. NHNCNP.

No IVY. No adenopatías. AC: RSS. AP: Disminución MV, sobretodo hemitórax derecho.

EEII: Edemas hasta tercio superior en ámbas. MII aumentado de diámetro. Pulsos pedios presentes y simétricos. Homans negativo.

GSA basal: pH 7.45, pCO2 50.8, pO2 34.2, HCO3 34.8, SatO2 66%, lactato 1.04, glucosa 83.

AS: Hematimetría y bioquímica normales, coagulación normal salvo dímero D 4312 ng/mL.

RXT: Cardiomegalia y derrame pleural derecho. Probable descompensación cardíaca.

ECG: RS 85 lpm. BRDHH.

EcoDoppler: TVP reciente femoral común izquierda. Trombo antiguo en femoral común derecha, superficial y poplítea izquierda.

AngioTC: Masa mediastínica con extensión a esófago. Atelectasia de pulmón D. TEP agudo y crónico en arterias pulmonares izquierdas. HTP.

Enfoque familiar

Divorciado. Convive con hija con la que tiene buena relación. Vive en barrio con nivel socio cultural medio. No relación con vecinos.

Desarrollo

Masa mediastínica a estudio que incluye diversos diagnósticos diferenciales. Si afectan a mediastino anterior: Bocio retroesternal, linfoma, timoma, carcinoma tímico, quiste tímico, lipoma, tumores de células germinales, hernia diafragmática. En mediastino medio: Linfoma, adenomegalias, quiste pericardico, quiste gastrointestinal, quiste bronquial). Y en mediastino posterior: Tumores neurogénicos, linfoma, neoplasia esofágica, divertículo esofágico, tumor de células germinales o hernia diafragmática.

TEP agudo y crónico.

HTP.

EPOC reagudizado.

Insuficiencia respiratoria global.

Tratamiento

Ingreso en NML. Anticoagulantes, sueroterapia, oxigenoterapia/ nebulizaciones.

Evolución

Tras permanecer ingresado en Neumología evoluciona correctamente. Hablando con su hija, y dada la comorbilidad y vida previa, se decide no incidir en el estudio de la masa incidental.

CONCLUSIONES

Este caso nos recuerda la importancia de una correcta derivación hospitalaria desde AP tras realizar una anmanesis con una exhaustiva exploración física y encontrar un signo de sospecha. Este paciente que "sólo" acudía por disnea y edemas en MMII resultó tener una patología de gravedad.

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