Comunicaciones: Casos clínicos

«Médico de familia 1 - hiperpotasemia 0» (Póster)

Ámbito del caso

Urgencias. Atención Primaria.

Motivos de consulta

Disnea.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer 67 años. Fumadora activa IPA 20 paq/año. HTA. DLP. DM2 desde 2005 con nefropatía. ERC 3a – A1. Hiperpotasemia tóxica en 2012 secundaria a Metformina y ARA-II que precisó hemodiálisis urgente. Tratamientos crónicos: Ácido acetilsalicílico, Rosuvastatina/Ezetimiba, Fenofibrato, Dulaglutida, Empaglifozina/Metformina, Terbutalina, Verapamilo, Espironolactona.

Anamnesis: Paciente que consulta en Urgencias por disnea y tos seca de una semana de evolución. No fiebre. No dolor torácico ni semiología de fallo cardíaco.

Exploración: Buen estado general. Eupneica. Auscultación cardiopulmonar con algún roncus asilado. Abdomen anodino. Miembros inferiores con edemas sin fóvea hasta rodillas.

Pruebas complementarias:

- Analítica con hemograma normal, bioquímica con glucemia 88 mg/dL, creatinina 2.3 mg/dL, CKDEPI 21 mL/min/1.73m2, sodio 139 mEq/L, potasio 6.3 mEq/L.

- Rx tórax: sin lesiones pleuroparenquimatosas.

- ECG: Ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido. Ama de casa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Infección respiratoria. Agudización ERC. Hiperpotasemia moderada.

Diagnóstico diferencial e identificación de problemas:

- Disnea de probable origen mixto (respiratorio-cardiológico)

- Agudización de ERC (creatininas basales 1.4-1.8 mg/dL)

- Hiperpotasemia moderada multifactorial (FRA + farmacológica)

Tratamiento y planes de actuación

Se administran Salbutamol inhalado y 40 mg Furosemida. Terbutalina a demanda. Suspender Espironolactona a iniciar Torasemida 10 mg/día. Revisión.

Evolución

A los pocos días, la paciente acude a consulta para revisión. Resuelto el cuadro respiratorio, preocupan el deterioro de la función renal y la hiperpotasemia. Sin seguimiento desde hace meses, se recomienda retomar controles. En las últimas analíticas se objetiva aumento progresivo de la creatinina con hiperpotasemia en rango leve-moderado. Por ello, se ajusta el tratamiento suspendiéndose el Fenofibrato, cambiando Empaglifozina/Metformina por Repaglinida 0.5 mg/8h y Torasemida por Furosemida 40 mg/día. Nuevo control analítico con sedimento de orina y gasometría venosa en 2 semanas y ecografía abdominal.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El Médico de Familia es el principal responsable del manejo integral de los pacientes crónicos con pluripatología. En la medida de lo posible, se debe intentar retomar y mantener un seguimiento adecuado de dichos pacientes para poder realizar las intervenciones preventivas y terapéuticas que procedan en cada caso.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

López Sánchez, Idoya
CS Contrueces. Gijón. Asturias
Álvarez Soto, Manuel
CS Contrueces. Gijón. Asturias
Garrido Castro, Elisa
CS Contrueces. Gijón. Asturias