Comunicaciones: Casos clínicos

Mejor historiar que radiar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor e impotencia funcional en ambos hombros de dos meses de evolución, valorada  reiteradamente en Centro de Salud y Servicio de Urgencias sin mejoría tras tratamiento analgésico de tercer nivel y corticoides.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 83 años, alérgica a ácido acetil salicílico y metamizol. HTA. Intervenida de cistocele. Tratamiento: clopidogrel, adalat oros, losartan, lexatin, cymbalta.

Anamnesis: Dolor e impotencia funcional en hombro derecho de 2 meses de evolución, en probable relación con traumatismo previo, realizándose radiografía sin hallazgos interpretándose  como dolor osteomuscular. Empeoramiento posterior clínico, siendo bilateral, y  sospechandose en Centro de Salud Polimialgia Reumática (PMR). Se asocia Deflacort 30 mg sin mejoría. Reacude a urgencias de Traumatología por empeoramiento y rehistoriando, la paciente refiere aparición de mismos síntomas en cadera derecha.

Exploración: Incapacidad para realizar todo tipo de movimientos en ambos hombros y limitación de flexión cadera derecha con dolor de musculatura proximal. Regiones distales: fuerza y movimientos conservados. Resto exploración normal

Pruebas complementarias: No se consideran necesarias nuevas radiografías.Hb 10.7  VSG 55

Enfoque familiar

IABVD. Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Se insiste en diágnostico de PMR, que es fundamentalmente clínico y se apoya en datos analiticos como VSG y PCR elevados. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras enfermedades reumatológicas, inflamatorias (polimiositis, dermatomiositis, lupus.. ) así como alteraciones tiroideas y neoplasias ocultas, destacando la Arteritis Temporal (A.T.) que se acompaña de cefalea , arteria temporal anormal ,síntomas constitucionales  y cuya dosis de tratamiento inicial es 1mg/kg.

Tratamiento

A pesar de la ausencia de signos y síntomas de A.T., en Servicio de Urgencias se aumenta a prednisona 1mg/kg.

Evolución

Mejoría clínica de la paciente a la semana, derivándose a Reumatología para completar estudios.

CONCLUSIONES

La PMR es una enfermedad inflamatoria de etiología desconocida caracterizada por dolor y rigidez  en cuello, hombros y cintura pélvica. Afecta a personas mayores de 50 años, y tras tratamiento con dosis bajas de prednisona, presentan mejoría inmediata.  En este caso, a pesar del cuadro compatible, el empeoramiento de la clínica tras la dosis correcta de corticoides  debe hacernos dudar del diagnóstico, teniendo que realizar exploraciones y pruebas complementarias para descartar otras posibles causas que expliquen el cuadro.

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