Comunicaciones: Casos clínicos

Melanoma acral lentiginoso: la importancia del diagnóstico precoz del melanoma y exploración global del cuerpo en la entrevista clínica en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

AP

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesión pigmentada en primer dedo del pie derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. Exfumadora.

Fototipo II de piel clara.No fotoexposición solar.No quemadura solar. Madre fallecida por cáncer de mama.

Anamnesis:Mujer de 56 años que llega a nuestra consulta el 02/ Febrero/2016 con lesión pigmentada en primer dedo del pie derecho sin sintomatología de reciente aparición.Ante las características de asimetría, distinta coloración y morfología se decide tratamiento con Mupirocina y revisar en una semana. Ante la no mejoría se contacta con Dermatología para cursar cita preferente.En las consultas de Dermatología debido al aspecto dermatoscopico de malignidad de la lesión se extirpa al dia siguiente dando el diagnostico de melanoma acral lentiginoso.Breslow:2.26 mm.Cirugia Plastica amputa dicho dedo.Oncología da Radioquimioterapia preferente.En Abril acude a AP por aparicion de lesiones que resultaron ser Satelitosis. Se realiza gammagrafía y SPECT TAC de Pelvis observando ganglios centinelas afectados e invasión tumoral vascular periganglionar. Se realiza linfadenectomia inguinal derecha. Oncología decide tratamiento con Interferón adyuvante y se solicita PET que resulto ser negativo.En AP tratamos los efectos secundarios que causaron el Interferon.Actualmente está con IFN hasta completar un año. Queda pendiente para PET en Febrero.

Exploracion física: Placa de 0.8 cm con bordes irregulares con hiperpigmentación a las 6. Dermatoscopia: centro rojizo excrecente,lagos venosos centrales.

Pruebas complementarias: Gammagrafía y SPECT TAC de Pelvis: 2 ganglios centinelas en el hueco poplíteo derecho y dos en región inguinal derecha e infiltracion vascular periganglionar. Biopsia de ganglios centinelas: malignos. PET negativo

Enfoque familiar

Casada. Buena relación con su marido y familia.

Desarrollo

Juicio clínico: MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO ESTADIO III.

Diagnostico diferencial: Verruga plantar.Granuloma piogeno.

Identificacion de problemas: No hay deteccion precoz del melanoma por falta de exploracion global. Crecimiento radial lento del melanoma acral (meses-años de evolucion) que implica diagnósticos tardíos (fase nodular-crecimiento vertical) o tras desprenderse la uña.

Tratamiento

Tratamiento: Amputación dedo afecto.Linfadenectomia inguinal derecha. Radioquimioterapia e Interferon. Apoyo emocional por MAP y tratamiento de los efectos secundarios.

Evolución

Buen estado general. Estadio avanzado de la enfermedad.

CONCLUSIONES

El pronóstico del melanoma puede ser excelente o grave, dependiendo del diagnóstico precoz. Esto resalta la importancia del diagnóstico rápido,interrogar a los pacientes sobre riesgos de presentar melanoma,detectar grupos de riesgo y exploración global.

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