Comunicaciones: Casos clínicos

Meningismo post-anestesia epidural (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, pero también en Atención Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a urgencias traída por UVI móvil por cuadro de cefalea intenso y desorientación junto con episodio de convulsión tónico-clónica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMc, no enfermedades de interés. En tratamiento con hierro. Anexectomía izquierda por teratoma. Intervenida por hernia inguinal derecha. Parto vaginal eutócico con anestesia epidural cuatro días antes de acudir a urgencias.

Anamnesis: Mujer de 22 años acude por cefalea intensa y desorientación junto con convulsión tónico-clónica que remite tras medicación. Afebril.

Exploración: Regular estado general, normocolearada y normohidratada. No lesiones dérmicas o hematomas. Punto de punción epidural sin signos de sobreinfección. Auscultación cardiaca: Rítmica sin soplos. Auscultación respiratoria: MVC con buena aireación de campos. Exploración neurológica: Despierta desorientada, PINRLA, moviliza 4 extremidades de forma voluntaria, discreta rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski negativos, RCP bilateral flexor. Episiotomía sin signos de sobreinfección ni mal olor. 

Pruebas complementarias: Analítica: PCR 2,5mg/dl, leucocitos 11,09x103 con neutrofilia y linfopenia. Resto normal. TAC de cráneo: Estudio dentro de la normalidad. Líquido céfalo-raquídeo en tinción de GRAM no se observan bacterias. RMN al mes: Síndrome de hipotensión intracraneal secundario a la punción lumbar.

Enfoque familiar

Casada con un hijo y vive con su pareja. Padres viven sanos.

Trabajadora de la limpieza.

Desarrollo

Tras la realización de pruebas complementarias, valorar clínica del paciente y observación en centro hospitalario se llega al juicio clínico de meningismo post-anestesia epidural. Crisis convulsiva única y encefalopatía reversible.
Los diagnósticos diferenciales los realizaremos con tumores intracraneales, meningitis, encefalitis, epilepsia y consumo de tóxicos.

Tratamiento

Reposo y analgésicos. Se revisará a la paciente en Atención Primaria y consulta de neurología.

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra asintomática.  
 

CONCLUSIONES

Es muy importante realizar una buena anamnesis e interpretación de las pruebas complementarias para llegar a un diagnóstico preciso teniendo en cuenta los diagnósticos diferenciales.
Desde Atención Primaria es importante el seguimiento de la paciente para detectar posibles complicaciones.

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