Atención primaria y ámbito hospitalario

Cuadro confusional, somnolencia y cefalea.

Enfoque individual

- No alergias medicamentosas conocidas.  - Hábitos tóxicos: Ex fumador. Bebedor habitual - HTA en tto con AAS 100mg c/24h, Diltiazem 60mg c/12h, Furosemida 40mg: 1 comprimido c/24h, Olmesartan 20mg: 2 comprimidos c/24h - DM tipo 2 en tratamiento con Metformina 850mg c/8h.  - Hematoma subdural crónico en 2020.Se trata inicialmente de forma conservadora con corticoterapia y antiepilépticos, con fracaso de tratamiento médico (hemiparesia derecha y disartria) siendo intervenido quirúrgicamente el día 24/12/2020 en HUV Rocío    -17/01/2021  queratitis por herpes zóster tratada con ganciclovir en pomada y valaciclovir oral.  Acude por cuadro de aproximadamente 1 mes de evolución de desorientación en tiempo y espacio, tendencia al sueño alternando con mayor irritabilidad. No otra focalidad neurológica. Además, asocia mayor inflamacion en zona periocular derecha, eritema y con imposibilidad para la apertura ocular. No fiebre. No otra clínica infecciosa por órganos y aparatos. EXPLORACIÓN: Consciente, parcialmente orientado, poco colaborador, verborreico. Intranquilidad, Lenguaje parcialmente coherente.  Imposibilidad de apertura ocular derecha por inflamación (queratitis herpetica). Movimiento ocular izquierdo conservado. Moviliza las 4 extremidades sin déficit.  TAC craneal sin cambios respecto al previo del 14/01 (persistencia de hematoma subdural crónico bilateral y engrosamiento de meninges), y se realiza punción lumbar con líquido claro y DNA de VVZ positivo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

MENINGOENCEFALITIS POR VIRUS VARICELA ZÓSTER

Tratamiento y planes de actuación

Aciclovir intravenoso durante una semanaSeguimiento desde atención primaria y trabajador@ social 

Evolución

progresivo deterioro del paciente asociado a acentuación de la clínica relacionada con el hematoma subdural tendente al sueño la mayor parte del dia y tiende a desorientarse.Como clinica cardinal mportante disartria que ha ido en aumento. Su movilidad se ha visto reducida hasta llevarle a encamamiento durante las últimas semanas. Evolucionando hacia la completa dependiente para las actividades basicas de la vida diaria

Con este caso clinico, podemos evidenciar el cambio en el paradigma del abordaje desde la atención primaria de un paciente inicialmente pruripatológico con el que realizábamos un seguimiento clinico y farmacológico más o menos exahustivo, que dado el episodio sufrido, supone un cambio en el manejo del mismo. Tratándose actualmente de un paciente con el cual nuestros objetivos como médicos de atención primaria, deben ser basados en medidas de confort y control de sintomas .