Atención Primaria.

Síndrome premenstrual incapacitante.

Enfoque individual

Mujer de 21 años que consulta por ánimo muy bajo, llanto incontrolable e incapacidad de salir de la cama en los 6 días previos a la menstruación y los 4 días de duración de la misma. Los síntomas mejoran con la finalización de la menstruación. Tomó anticonceptivos combinados (con semana de descanso) en el pasado sin mejoría de estos síntomas. No datos de trastorno del estado del ánimo en la anamnesis dirigida ni la exploración psicopatológica. Exploración física sin hallazgos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome premenstrual grave.

Tratamiento y planes de actuación

Decidimos iniciar drospirenona/etinilestradiol sin semana de descanso.

Evolución

Reevaluamos el efecto a los 3 meses, con mejoría de los síntomas de la paciente.

El síndrome premenstrual (SPM) es un problema de salud de la mujer muy común. Un 75% de las mujeres refieren haber presentado síntomas de SPM en alguna ocasión, cumpliendo criterios de SPM el 12% de ellas y siendo graves un 4%. Para realizar el diagnóstico se debe demostrar la relación temporal entre los síntomas y la fase lútea del ciclo, además de registrar la intensidad de los síntomas con alguna escala validada (escala PAF, por ejemplo). El tratamiento farmacológico está indicado en mujeres con síntomas moderados o graves. En una revisión Cochrane, se concluye que el tratamiento con drospirenona y/o con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) mejora los síntomas del SPM. Se recomienda no hacer semana de descanso del anticonceptivo para conseguir niveles hormonales más estables y evitar la deprivación. Los ISRS se pueden administrar durante la fase lútea o de forma continua, habiendo demostrado eficacia en SPM ambas pautas. Se recomienda iniciarlos a dosis bajas, pudiendo llegar a pautarse dosis altas en ausencia de mejoría. En SPM grave refractario se puede plantear ooforectomía médica (tratamiento con análogos de GnRH) e, incluso, histerectomía con doble anexectomía.