Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar

Cianosis labial y parestesias.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Mujer de 35 años. No AMC. AP: Hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto tratado con levotiroxina 150 µgramos/24h.

Anamnesis:

Acude por parestesias en labio inferior, lengua, faringe y disnea tras 7 horas desde aplicación cutánea de 40gr de lidocaína-prolicaína. 

Esta mañana se aplica 40gr de lidocaína-prolicaína crema desde región infraumbilical hasta rodillas (anterior y posteriormente) para realización de depilación láser 5 horas más tarde. Previa a la depilación, en el centro depilatorio, se le mide el nivel de metahemoglobinemia siendo de 2.5%. Tras la sesión, la metahemoglobinemia es de 10.6%, por lo que se le realizan lavados con agua. 

En su domicilio, objetiva coloración azulada en labio inferior acompañado de parestesias en labio inferior, lengua, faringe y disnea de 45 minutos de duración, por lo que acude a urgencias.

Exploración:

PA 116/77mmHg FC: 66lpm Temp: 36º Sp02: 93%.

CyO. Normocoloreada. Normoperfundida. Eupneica. Sin otros hallazgos patológicos.

ACP: Normal.

Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias:

- ECG: RS a 73 lpm. Sin alteraciones.

- RX TÓRAX PA Y LAT: sin hallazgos patológicos.

- ANALÍTICA SANGUÍNEA: Bioquímica, hemograma y coagulación normal.

- GASOMETRÍA ARTERIAL: pH 7.49, SatO2 98,5%, Metahemoglobinemia 9%, pO2 106, pCO2 31.

Enfoque familiar

Sin interés.

Desarrollo

Metahemoglobinemia tras aplicación de anestésico local.

Tratamiento

• O2 a alto flujo y Lavado con agua y jabón de zona impregnada.

Evolución

Tras 9 horas, la paciente permanece asintomática con saturación transdérmica de 95-96% y gasometría arterial normal, persistiendo leve metahemoglobinemia (pH: 7.46, pO2 97, pCO2 38, SatO2 97,9%, Metahemoglobinemia 4.3%), por lo que se decide alta hospitalaria.

•  Los anestésicos locales lidocaina y prilocaina, en concentraciones elevadas, pueden interferir en la mecanismo compensador de formación de metahemoglobinemia produciendo hipoxia tisular.

• Dependiendo del nivel de metahemoglobinemia la clínica varía: disnea, cianosis, nausea, vómito,  cefalea, arritmias, síncope, mareo, alteraciones neurológicas...

• Es necesaria la gasometría arterial para el correcto diagnóstico, no es suficiente con la pulsioximetría.

• Es importante la monitorización continua del paciente en todo momento.

• El tratamiento varía dependiendo las características del paciente y la clínica que presenta. Metahemoglobinemia leve (<15%): lavados con agua y jabón + O2 alto flujo. Metahemoglobinemia grave (20-45%): azul de metileno iv.

• Es fundamental el abordaje integral del paciente.