Comunicaciones: Casos clínicos

Metástasis fantasmas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Palpitaciones, dolor torácico, sudoración

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-AP: HTA. Hipercolesterolemia. Exfumadora desde hace 40 años. Meningitis a los 8 años. Buena situación basal. Tratamiento Crónico: bbloqueantes y estatinas.

-Paciente de 72 años que acude a urgencias al sentir palpitaciones asociadas a sudoración y dolor torácico mientras estaba comprando. No sensación disneica. Refiere edemas en MMII desde hace 2 semanas.

- EF: Afebril, TA 124/74. AC: arrítmico a 100lpm sin soplos audibles, AP: MVC sin ruidos patológicos. MMII: edemas maleolares bilaterales. Resto normal

- Analítica: DimeroD Dímero D 4680.

-GBA: pH 7.36, pCO2 26, pO2 77. HCO3 16

-ECG: FA con rv a 170 lpm.

-Rx tórax: Silueta cardíaca aumentada de tamaño. Derrame pleural bilateral. No signos de infiltraciones ni

condensaciones en parénquima pulmonar.

-TC arterias pulmonares: No signos de TEP. Nódulos pulmonares bilaterales sugestivos de metástasis. Derrame pleural bilateral. Signos de insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar.

-Pruebas complementarias Planta:

-Analítica: alfafetoproteina y Ca 125 elevados.

-TC craneal, TC abdomino-pelvico, PET-TC sin hallazgos patológicos.

-Ecografía vaginal: Quiste líquido unilocular con componente sólido en OVD. Posible Ca de ovario

-Histeroscopia con biopsia endoemetrial: negativa

-Biopsia de lesiones pulmonares: Se realiza TC observando desaparición de los nódulos vistos en TC previa

lo que sugiere un origen inflamatorio infeccioso suspendiéndose la punción.

Enfoque familiar

Paciente británica. Vive con su marido en España. Jubilados.

Desarrollo

Insuficiencia cardiaca secundaria a fibrilación auricular de duración indeterminada con respuesta ventricular.

Tras pedir un TC de arterias pulmonares con una clínica dudosa de TEP se produce el hallazgo de nódulos pulmonares y la paciente entra en un bucle de pruebas complementarias para hallar tumor primario. En TC para biopsia, éstas han desaparecido. Se explican como presencia de líquido en el contexto de insuficiencia cardiaca.

Tratamiento

Betabloqueantes para control de frecuencia cardíaca

Evolución

Seguimiento por Cardiología que optimizó el tratamiento con Digoxina. Actualmente buen control de frecuencia cardiaca y ausencia de sintomatología.

CONCLUSIONES

Este caso ilustra la posible yatrogenia al pedir pruebas complementarias con dudosa justificación.

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